文档介绍：休克的护理
休克
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血压下降?
意识丧失?
休克的概念
经典症状描述
意识障碍
紫绀
脉压减少
血压下降
脉搏细速
皮肤苍白湿冷
尿少
休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。
休克的概念
有效循环血量↓细胞代谢障碍
组织灌注不足器官功能受损
休克——综合征
休克分期
引起休克的原因虽不同,但都具有共同的病理生理基础,根据血流动力学和微循环变化规律,休克的发展过程一般分3期
休克代偿期又称微循环收缩期、缺血缺氧期。
休克期又称淤血缺氧期或微循环扩张期
休克晚期又称DIC期
休克的分类
临床上常按病因不同分为五类
低血容量休克大量出血、失水(严重吐泻、糖尿病酸中毒、大量利尿、严重烧伤)或创伤引起。大量血液、血浆或水分的丢失使血容量突然减少30%~40%甚至更多,致静脉压减低,回心血量减少,心排血量减少,血压降低和组织灌注不足。
感染性休克也称中毒性、败血症,有化脓感染引起的称脓毒性休克
心源性休克由于心脏排血功能急剧下降所致
神经性休克由外伤、剧痛、脊髓损伤或麻醉意外等引起
过敏性休克对药物或血清制剂过敏所致。
常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿
亦称休克早期、休克代偿期,此期特点少灌少流。
致休克的动因
交感-肾上腺髓质系统兴奋
心率加快心肌收缩力加强
脉搏细速脉压减少
腹腔内脏、皮肤等小血管强烈收缩,腹腔内脏缺血
尿量减少肛温降低
儿茶酚***分泌
皮肤缺血
脸色苍白四肢冰冷
汗腺分泌增加
中枢神经系统高级部位兴奋
出汗
烦躁不安
注意: 血压变化,可正常、可降低
(1)休克早期(微循环收缩期)
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休克早期
表现:在原发病症状和体征为主情况下,出现轻度兴奋征象:意识尚清,但焦虑烦躁,精神紧张,诉口渴,皮肤苍白,口唇甲床轻度发绀,伴恶心呕吐,心率加快,呼吸频率增加,脉细速,血压尚正常,甚至稍高或稍低,脉压缩小,尿量减少。(一旦血压降低往往已非早期)
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亦称休克进展期、可逆性失代偿期,此期特点灌>流。
毛细血管血流减少致使代谢产物蓄积,毛细血管淤血、扩张
肾淤血
回心血量↓
淤血血细胞粘附
心输出量↓
肾血流量↓
动脉血压↓
脑缺血
神志淡漠昏迷
少尿无尿
皮肤紫绀出现花斑
(2)休克期(微循环扩张期)
休克中期
表现:患者烦躁, 意识不清,呼吸表浅,口渴明显,四肢温度降低,心音低钝,脉细数而弱,表浅血管塌陷,毛细血管充盈迟缓,血压90—70mmHg,脉压差小于 20mmHg,皮肤湿冷发花,尿少或无尿;如原有高热病人体温骤降,大汗,血压骤降,意识由清晰转为模糊,亦提示休克进入中期。