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杨倩玲
大荔县医院神经内科陕西大荔715100
关键词:脑出血,健康教育,护理
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的出血,占全部脑卒中的10﹪-30﹪,特点是高发病率,高致残率,高死亡率,低治愈率,因此,做好该类病人的护理显得非常重要。
临床资料
,2023年11月-2023年5月,我科共收脑出血病人195人,其中男100人,女95人,年龄28-89岁,平均年龄53岁,基底节及核壳出血190人,脑干出血2人,小脑出血3人,出血3例,CT或MRZ、基底节或壳核出血小于30毫升、丘脑出血小于15毫升、小脑出血小于10毫升。
:意识障碍、肢体麻木或无力、言语不清、头痛、头晕、呕吐、血压高、偏瘫、失语、重者昏迷、大小便失禁、呼吸异常。
,绝对卧床休息,降压、降颅压,扩张血管,改善微循环,营养神经治疗,严密观察及护理。
:自动出院9人,转科或转院治疗36人,好转142人,治愈8人。
2-1急性期
住ICU病室,绝对卧床休息,2-4W,保持安静,呼吸道通畅着抬高床头15-30°,有呼吸道阻塞症状者去枕平卧头偏向一侧。
氧气吸入,早期氧流量4-6L/分,24小时后2-4L/分,勤观察,保证氧气吸入的有效性并做好记录,急性期过后以间歇吸氧为主。
2-:遵医嘱给予降颅压、脱水,改善微循环治疗,输液过程中应严密观察脱水剂的速度及疗效。
2-,严密动态观察并评估观察神志、瞳孔、生命体征变化并详细记录﹙肢体活动情况、肌力、语言能力﹚。
.1体温的观察及护理:升高下丘脑体温调节中枢受损,℃以上每天4次,℃以上每4小时测量生命体征并记录。一般以物理降温为主,提倡反复温水擦浴,擦洗时应撤离并敷或用冰,半小时后复测体温后再继续冷敷。
.2脉搏:对于年长或患心脏疾病的患者,应注意脉律,脉搏慢,伴血压升高,提供病情恶化,脉搏弱,表示循环衰弱,脉搏过强,表示血压升高。及心电图变化,发现异常及时报告医生。
.3呼吸:应注意呼吸的频率、节律、深浅度及呼吸形态的变化,早期呼吸深而慢,是病情危重的表现,若呼吸频率、节律深浅度不规则且快,放氧气吸入后,及时清理呼吸道分泌物或吸入物,使血氧饱和度维持在90﹪以上,做好血气分析,根据血气分析结果决定吸氧或停氧,并调节氧流量,必要时行气管插管或气管切开。早期:血压代偿性高,血压过高易发生自出血,血压过低,脑供血不足。
.4血压:严密观察血压,若血压≥160/110mmHg,应及时告知医生,同时根据血压情况调整好降压药的速度,
应控制血压遵医嘱规范用药血压≥200mmHg给降压药血压≤180/105mmHg,暂不降压,血压在180-200/100-110mmHg,应严密观察。理想血压维持在150-160/90-100mmHg,
.5意识:意识可分为清醒、嗜睡、意识朦胧、昏迷、中度昏迷、深昏迷、与脑损伤及病情预后成正比,烦燥着应防抓伤、坠床,注意安全,床边加防护栏必要时用约束带。
.7及时巡视及时报告医生,是否有脑疝形成,早期,颅压增高表现为剧烈头痛,频繁喷射状呕吐,瞳孔缩小或散大,或双侧不等大,昏迷,还可出现呼吸频率的节律的改变。
.6瞳孔:注意观察瞳孔大小,对光反应情况,包括直接反射和间接反射,当双侧瞳孔不等大,瞳孔大小出现异常及时与医生联系。
观察血糖:对于高血压脑出血的病人应及时测量并记录血糖,根据情况调整血糖,使血糖维持在6-9mmoL/L
头痛、恶心、呕吐的护理:对于轻型烦躁患者,做好心理护理,有条件的测颅内压,头痛时应根据医嘱给予脱水剂、镇静剂、止痛药、呕吐者应及时清理呕吐物和污物,保持口腔清洁和呼吸道通畅。
保持大便通畅,对于排便不畅,应及时给予缓泻剂。
并发症的预防及护理
.1感染:常见肺部感染、尿路感染、口腔真菌感染,应定时翻身拍背,雾化吸入,及时清理呼吸道分泌物,病室应定时通风换气,定期消毒,对于昏迷,生活不能自理着,应做好口腔护理,每日两次,对于留置导尿的病人,应保持尿道口清洁。每日两清清洗,定期更换引流管及尿管
,必要时遵医嘱给膀胱冲洗。
.2应激性溃疡:应注意观察,呕吐物、大便的颜色及形状,遵医嘱给予奥美拉唑等治疗。
.3低钠血症:应严密观察病人的神清、皮肤、粘膜情况,定期检测肾功、电解质,并根据情况补充电解质。
.4痫性发作:应做好防护,防止咬伤舌体及口腔粘膜,防止坠床、抓伤,观察并记录好癫痫发生的持续时间,症状。根据医嘱给予安定10mg或苯妥英钠15-20mg/kg。
.5中性高热:以物理降温为主,附以激素治疗,也可用多巴***受体激动剂如溴隐亭。
.6静脉血栓形成:早期应做好肢体的按摩及被动运动,恢复期以主动运动为主,每天给温水擦洗泡勤,必要时遵医嘱给扩张血管药或溶栓治疗。
.7压疮:应早期预防,使用气垫床、翻身卡,定时翻,定期更换床上用品,每天温水擦澡,保持床铺平整、清洁、干燥,保持皮肤清爽。长期卧床着,应正确使用各种护垫及支架。
.8肌肉萎缩:定时做好肢体的被动或主动运动,每日4-6次。每次20-30分钟。
心理护理:应做好患者及家属的安抚及鼓励工作,同时争取单位、社区等社会支持系统,为患者在精神及心理上提供强大的家庭、社会支持体系。
饮食护理:易早期对昏迷72小时以上者除静脉给足够液体,另外,应及时给予鼻饲饮食,以保证充足营养,根据病人情况及临床检验结果,给予高维生素、低盐、低糖、低脂易消化营养丰富饮食,多饮蔬菜水果,从流食到半糊状、糊状,早期流食,恢复期应鼓励病人进食且进食速度宜慢。
功能锻炼:早期被动为主,晚期以主动为主,根据病人情况由3次/日到4-6次/日,活动量及持续时间应遵循循序渐进的原则,功能锻炼应科学规范。
控制血压,预防再出血。
定期检测血压,使血压保持在135-140/85-90mmHg,根据医嘱坚持正确服用降压药,不能骤停和自行更换,亦可同服多种降压药,戒除烟酒,避免过度劳累及强神经刺激,以免血压骤升骤降而危及生命。
小结:脑出血是常见的临床重症,通过精心的观察及护理,可以较为准确的了解疾病预后,积极效的采取护理措施,使病人最大限度地康复,减少死亡率,提高患者的生存质量。