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脑侧支循环评估优选ppt资料.ppt

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脑侧支循环评估优选ppt资料.ppt

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第一页,共79页。
过去十年AIS的重大突破: rtPA时间窗扩大与机械性血管(xuèguǎn)再通治疗
过去十年,急性缺血性卒中(AIS)治疗重大进展:
(1)AIS静脉rtPA溶栓治疗及时间窗的扩大(kuòdà);
(2)适宜患者、适宜装置、静脉溶栓基础上的血管内治疗;
欧洲合作急性脑卒中研究III(ECASSIII)评估发病3~小时开始溶栓的疗效。
发病小时内溶栓治疗患者的预后均优于非溶栓患者。越早开始溶栓获益越明显。
第二页,共79页。
第三页,共79页。
:急性(jíxìng)缺血性卒中血管内治疗新依据
MRCLEAN
ESCAPE
EXTEND-IA
SWIFTPRIME
REVASCAT
五项研究(yánjiū)均提供了特定卒中患者从血管内治疗中获益的有力证据。NewEnglandJournalofMedicine
第四页,共79页。
血管内治疗:开启(kāiqǐ)一个新时代
这些证据把急性缺血性卒中治疗推向一个新时代,即从标准静脉溶栓治疗转变成静脉溶栓基础上的血管内治疗(桥接治疗)。
《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南》。按照新指南,急性缺血性卒中患者在静脉tPA治疗的基础上,满足下面条件,应采用血管内取栓治疗:①卒中前改良兰金量表(mRS)评分为0~1分;②急性缺血性卒中发病小时(xiǎoshí)内的按指南接受静脉r-tPA治疗;③颈内动脉或大脑中动脉近段(M1)闭塞(大血管);④年龄≥18岁;⑤NIHSS评分≥6;⑥ASPECTS评分≥6;⑦能在发病6小时(xiǎoshí)内启动治疗。
第五页,共79页。
第六页,共79页。
SelectionBasedonImaging
ApretreatmentASPECTS>7isassociatedwithareducedriskofSICHinacutestroketreatedwithIVt-PA。
PatientswithanASPECTSscoreof8--10weremorelikelytohavearecanalizationandmorelikelytohavethrombolysisincerebralischemia(TICI)2bor3gradereperfusion.
.,alargeischemiccorenotonlyhadpoorclinicalresponsedespiterecanalization,butalsohadhigherriskofsymptomaticintracerebralhemorrhage.
Collateralsplayanimportantroleintheoutcomeofastrokepatient.
第七页,共79页。
ASPECTS(前循环(xúnhuán)-MCA)
阿尔伯塔脑卒中计划早期CT评分(AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore,ASPECTS):间接反映侧枝循环及缺血程度。
主要针对CT平扫,初衷是对静脉溶栓患者疗效进行评估。评分方法是:选择两个(liǎnɡɡè)CT层面,给不同供血区域赋予分值,每个区域为1分,总分10分,如该区域出现病灶,则减1分。
其中,皮层下结构包括3分,包括尾状核、豆状核及内囊;MCA区皮质结构7分,包括岛叶、M1~M6区域(见下图)。
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ASPECT
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