文档介绍：术后出血的护理
肝胆九区
姚炜
主要内容
类型
原因
临床表现
判断
处理
普外科术后常见的出血类型
胆囊切除术后胆囊床出血
阑尾切除手术后腹腔内出血
胃十二指肠吻合口出血
外伤性肝脾破裂术后出血
甲状腺术后出血
原因
手术后出血可发生于术后24小时内(称为原发性出血)和术后7~10天左右(称为继发性出血)。术中止血不彻底、不完善,如结扎血管的缝线松脱;小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖,使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏,这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素,使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。
临床表现
表浅手术的原发性出血
表现为局部渗血多,并逐渐形成血肿,一般不引起严重后果
发生于甲状腺术后的颈部血肿,可压迫气管引起呼吸困难,甚至可突然发生窒息
体腔内的原发性出血
引流管可流出大量鲜血
术后短期内出现休克,虽然输血补液处理,休克不见得好转,甚至加重时表示内出血量较大
继发性出血
术后1~2周内,化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出
大量呕血、黑便、尿血和咳血
严重的出血可发展为出血性休克,后果较严重
如何判断出血量
,出血量>60ml/日
,出血量>5ml/日
,表示胃内积血>250-300ml/日
如何判断出血量

失血量10-15%,Hb>100g/L
失血量20-30%, Hb>70-100g/L
:出血量<400-500ml时,一般不引起全身症状,
>500ml,可出现全身症状如头晕,出汗,乏力,心悸等。短时
间内出血量>1000ml或全身血量的20%时,可出现循环衰竭表现
如血压下降,心率增快等。
失血量20-30%, Hb<70g/L
如何判断出血量
术
后
出
血
,呈暗红色或是咖啡样的,且颜色逐渐变浅变清。
,24小时后仍未停止,甚至出现呕血和黑便。
,术中止血不确切
4-6天的出血,常为吻合口粘膜坏死脱落所致
10-20天的出血,与吻合口缝线处感染,腐蚀血管所致。
,量多,应怀疑腹腔内出血。
处理
病情观察:
禁食和胃肠减压
加强对腹腔引流液的观察
止血和输血
护理干预
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