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小细胞肺癌化疗(huàliáo)策略
滨州市中心医院结防院
肿瘤科一病区
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SCLC的临床(línchuánɡ)、生物学特点
,治疗需“强”
,TD:
90%SCLC诊断时已有胸内器官、组织侵犯、淋巴道、远处转移
(línchuánɡ)分期重要:常规+骨髓穿刺、活检
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RR:60-90%CR:30-40%,可治愈
化疗剂量:足、强
不足量:耐药细胞株形成(xíngchéng)
全身治疗为主,化疗是SCLC治疗的基石,适用于各期
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、放疗敏感性相关
C-myc:放疗抵抗性,小-大细胞型,生长快
mycN-myc:化疗不敏感,浸润性强
L-myc:有无转移,术后预后(yùhòu)有关
P53、PI、DI——恶性程度、病期、发展
神经内分泌肿瘤——NSE、5-HT、ACTH、
(非内分泌性)儿茶酚***、蟾皮肽等
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纯型——化疗效果好
混有大细胞、鳞、腺型——化疗疗效差
(cúnzài)
复发纯SCLC35%转型,成为NSCLC
或混有NSCLC的肿瘤
耐药性,化疗方案也相应改变
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美国(měiɡuó)退伍军人肺癌协会
(VeteransAdministrationLung
StudyGroup,VALG)分期
小细胞(xìbāo)肺癌(SCLC)分期
AJCC/UICCTNM分期(fēnqī)
2009年国际肺癌研究组织
更新了TNM分期
因SCLC生物学特性,诊断时多为Ⅲ、Ⅳ期,故TNM分期应用少,多应用VALG分期。
TNM分期在SCLC主要应用于
能手术的小部分患者(5%)
(1)局限期:病变局限于一侧胸腔,且能够被纳入一个放疗治疗野内;
(2)广泛期:超出一侧胸腔的病变,包括恶性胸腔积液或心包积液以及血行转移;
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分期(fēnqī)中的争议
小细胞肺癌VALG分期定义中对侧纵隔、锁骨上淋巴结及同侧恶性胸腔积液分期有争议。
NCCN指南中
——将恶性胸腔积液、心包积液归为广泛(guǎngfàn)期
——对侧纵隔和同侧锁骨上淋巴结肿大通常被划分为为局限期,对侧肺门和锁骨上淋巴结肿大通常被归为为广泛期。
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2009年IASLC制定第七版UICC肺癌TNM分期标准,有12620SCLC病人进入,不同分期的病人预后和生存有明显差异,推荐SCLC应用TNM分期。
TNM分期更适用于
手术治疗患者
放疗技术的改进,对LD患者需精准N分期来确定放射野。
IASLC的SCLC分期委员会建议:
TNM分期应用于SCLC及临床试验。
进一步在分期研究中验证N分期与治疗与预后关系。
为确定预后差异,建议胸腔积液、心包(xīnbāo)积液作细胞学检查。
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60年代前:手术治疗为主,但疗效(liáoxiào)欠佳;
60年代:否定了手术的地位;
70年代:化疗+辅助放疗,手术仍持否定,
手术+化疗(后期);
80年代:选择性手术、综合化疗、综合多学科治疗模式。
近年来多项研究显示包括外科治疗的多学科治疗可改善患者生存期。
SCLC治疗历史(lìshǐ)发展
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