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石家庄市申请公共保障住房入户调查表
长安区长丰街道办事居委会[单位]石公申字第号
申请人及家庭成员基本情况
姓名
性别
与申请人关系
婚姻状况
身份证编号
户口所在地迁入年月
工作单位单位地址
月收入
(元)
本人
特殊
情况
□特殊人才□省部级以上劳模□全国英模
□二等功以上复转军人□市级以上见义勇为
□其他:
姓名
特殊情况及程度
证件名称
证件编号
发证机关
发证日期
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居住
情况
□自有市证住房□与父母(子女)同住□租单位房□借住
□自有村证住房□单独住父母(子女)房□租公房□租私房□已配租
居住地址
建筑面积
房屋类型
□成套楼房□简易楼房
□平房□临建
产权人
产权证号
资产情况
有价证券
元
高价值收藏
元
投资
含股份
元
其他资产
兴建购买商业用房价值
元
个人、个体及投资企业纳税情况
大额存款
元
房产情况
工商
注册企业
自有住房装修情况
□高标准□中标准□低标准
车辆
拥有情况
子女就学
□出国留学
□借读、择校就读高收费学校
其他情况
入户调查结论
□与申报情况相符
□与申报情况不相符不相符情况说明:
入户调查时间
年月日时
调查人员签字
①②
居委会[单位]电话
我承诺:以上情况真实无误,没有虚报、瞒报。自愿接受公安、住房、公积金、社保、税务、税务、工商、银行、证券等部门的审查。若有弄虚作假和隐瞒家庭收入、住房、财产及伪造相关证明等情况的自愿接受相关部门的处罚,取消保障资格。
被调查人签字(指纹):
年月日