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一、定义
关节炎是一种常见的慢性疾病,根据病因可分为:风湿性、类风湿性伤性、骨性关节炎及化脓性关节炎,最常见的是骨性关节炎。
骨性关节炎是一种慢性关节疾病,它的主要改交是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。
又名退行性关节病,增生性骨关节炎,本病的发生率随年龄的增高而增多,是一个常见的老年人的关节病通过初步的流行病学调查,%%,与西方国家相似,但不如其严重。
二、病状
本病起病缓慢。
症状多出现在岁以后,随年龄增长而发病者多。女性的发病率高于男性。
本病的关节痛有以下特点:多出现在负重关节如膝、髋等;关节痛与活动有关,在休息后痛就缓解;在关节静止久后再活动,局部出现短暂的僵硬感,持续时间不超过30分钟,活动后消失:树情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限,受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音,少数患者有畸形。
骨性关节炎的常见部位及其特征如下(同一患者可出现不止一个
部位的病变
手:指间关节最常受累,尤其是远端指间关节。
肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。
少数患者最终会出现远指关节的屈曲或外斜畸形。
当第一腕掌关节受累而有骨质增生时就形成“方”形手,这种畸形在中国人中少见。
膝:膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。
其早期症状为上下楼梯时的疼痛,尤其是下楼时为甚,呈单侧或双侧交若出现,是出现关节肿大,多因骨性肥大造成,也可关节腔积液。
出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。
⑶髋:表现为大粗隆、臂外侧、腹股沟等部位疼痛,可放射至滕。酸的内旋和伸直活动受限。
我国人群中发生碗的骨性关节炎者较白种人为少⑷足:第一趾关节是病变出现的常见部位。
穿紧足鞋和反复外伤是其病因。
症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。
⑸脊柱:椎体、椎间盘、骨突关节的退行性病变引起颈、腰段椎体的病变。
局部出现疼痛、僵硬。
少数严重者因椎体缘的唇样增生和骨婺压迫局部神经根、脊髓
或局部血管而出现各种放射性痛或神经系症状。
(6)X线表现关节间隙变窄,软骨下骨质致密,骨小梁断裂,有硬化和囊性变。
关节边缘有唇样增生。
后期骨端变形,关节面凹凸不平。
关节内软骨剥落,骨质碎裂进入关节,形成关节内游离体。
三、诊断
本病无特异性的实验室检査,但赖此可进一步与其他疾病鉴别。
本病血沉在大部分患者正常,C反应蛋白不增高,类风湿因子阴性。
关节液呈黄色或草黄色,黏度正常,凝固试验正常,其白细胞含量低于2X109/L糖含量很少低于血糖水平的50%。
关节的X线检查有助于本病诊断。
受累关节在X线上按病情轻重而出现以下改变:
(1)关节间隙变狭;(2)软骨下骨质硬化⑶关节缘有骨形成;⑷软骨下骨质出现囊性变,有极少数患者出现船穿凿样骨改变;⑸骨变形包括股骨头呈扁平样改变和(或)关节半脱位。
应该指出,不少具有上述X线影响变化者并无本病的临床症状。
美国风湿病学院(ACR)制定的骨性关节炎分类标准如下
(1)手关节标准:有手关节痛或僵硬,伴以下四条中至少三条者
:
双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节,此关节中有2个或更多的关节呈硬组织的肥大。
有至少2个远指关节呈硬组织的肥大。
掌指关节受累(肿胀)少于3个。
上述关节中至少有1个出现畸形。
⑵膝关节标准;有膝痛及该膝有骨骜,是伴有下述任一条者:
年龄〉50岁。
受累膝僵硬V30min。
有骨摩擦音。
⑶髋关节标准:髖痛同时有以下三条中至少两条者:
血沉V20mm/第1h。
X线示股骨或股骨头有骨骜。
X线示至少有关节腔狭窄。
此外,骨性关节炎应与下述疾病鉴别:的分
(1)类风湿关节炎:两者都累积指关节、膝关节等,然而类风湿以近指关节和掌指关节的病变为突出,且关节肿痛滑膜炎症远较骨性关节炎明显,很少出现Heberden结节,且类风湿因子阳性,血沉增快。
⑵银屑病关节炎:亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不同。
患者皮肤有银屑病皮疹(3)假性痛风:为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜包膜、切带而引起局部关节(其中以膝受累多见)的肿痛,
X线表示关节软骨面有钙化线,关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。
后两者可与骨性关节鉴别。
四、预防与治疗
(一)预防要正
控制自身饮食结构,避免酸性物质摄入过量,加剧酸性体质。饮食的酸碱平衡对于关节炎的治疗及并发症的防治是非常重要
的一个环节。
饮食方面要多吃富含植物有机活性破的食品,少吃肉类,多吃蔬菜。
要经常进行户外运动,在阳光下多做运动多出汗,可帮助排除体内多余的酸性物质,从而预防关节炎的发生。
保持良好的心情,不要有过大的心理压力、压力过重会导数性物质的沉积,影响代谢的正常进行。
适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质,从而预防关节炎的发生。
⑷补充关节软骨成分。
人体关节软骨在20岁过后将不再生长,逐239年磨损。
补充纯天然鱼软骨粉可以恢复关节;已经得到医学验证。
(5)中医药:可予补益气血、补益肝肾的食疗方。
女『“当归羊肉汤〃适用于气血虚弱者。
““山药枸杞炖鹿茸〃适用于肝肾亏虚者。
可适当增加营养品,如骨类:鹿骨、猪骨、狗骨、羊骨、龟板、猴骨等煲汤。
另外,蛇类虫类食物有祛风湿、通经络的作用,也可常服。
如金银环蛇、海蛇、穿山甲、蚕沙蜈蚣、僵蚕等。
(二)治疗
治疗的基本目的是缓解症状、改善功能、延缓进程及矫正畸形。上世纪90年代以来,国际上开始重视对0A的研究,并将治疗药物分为改善症状和改变病情的两类药物。
改普症状药:对乙酰氨基阶:用药物控制疼痛是最有效的方法。通常1日总量不超过3g,但长期大剂量使用有引起肝或肾损伤
的报告。
应用上述药物未获疗效,或伴有膝关节积液或持续疼痛的忠者,宜选用其他药物。
非类固醇类抗炎药:这类药物具有抗炎、止痛和解热作用,如阿司匹林、水杨酸、吲哚美辛和萘普生等,但对关节软骨基质蛋白聚糖合成有抑制作用,故不宜选用,至少不应长期使用。
另一些药物如美洛昔康、萘丁美***、依托度酸舒林酸和阿西美辛等,对软骨基质蛋白聚糖的合成无不良影响,甚至有促进合成作用,适于选用。
作为选择性环氧合酶-2(COX-2)抑制剂的美洛昔康、依托度酸和萘丁美***等都有与特异性COX-2抑制剂相当的胃肠安全性,且对心血管和肾的不良影响少,国外有长期用于治疗OA的报告。
改变病情药物:硫酸氨基葡萄糖既能抗炎止痛,又有延缓膝0A发展的作用。
被认为是第一个改变0A病情的药物或慢作用药,又因体外实验证实其对软骨代谢有良好作用,也称其为软骨保护剂。
双醋瑞因:该药为大黄提取物,活性成分为二乙酰大黄酸。
该药通过抑制L-18和氧自由基的产生和释放,抑制金属蛋白酶的活性及稳定溶酶体膜而发挥抗炎及对关节软骨的保护作用,双醋瑞因10omgd为最佳剂量,能奶显改善患者症状。
维生素A、C、D和E是食物中的主要抗氧化剂,关节病变进程有潜在的抗氧化作用。
关节腔内黏性补充治疗:滑液的高黏性对关节运动可提供几乎无摩擦的表面,因而对正常关节功能十分有利,适于对常观治疗疗效不佳,或不能耐受止痛剂或非类固醇类抗炎药治疗者。
240在上述的药物中,维生素和硫酸氨基葡萄糖可作为基本面长期使用的药物。
双醋瑞因可在治疗初期与硫酸氨基葡萄糖并用或单用。
抗炎止痛药可根据患者关节疼痛或肿胀等表现而随时短期应用。
黏性补充治疗只具有良好的改善症状、改进功能和提高生活质量的作用,对于有适应证及有条件的患者应推广应用。