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过敏性休克%盐酸肾上腺素毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、
必需时重复抗组织***药:如非那根25~50毫克肌注保证呼吸道畅达,必
要时气管切开、吸氧氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中
静滴酌情采用血管活性药。
过敏性休克诊疗重点及急救举措
诊疗:
1、有过敏接触史
2、表现胸闷、喉头拥塞感、既而呼吸困难、紫绀、濒死感,严重
者可咳出粉红色泡沫样痰;
3、常有强烈的肠绞痛,恶心、呕吐、或腹泻;
4、意识阻碍,四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉纤弱、血
压降落
急救:
1、立刻应用肾上腺素;
2、静脉迅速注入肾上腺皮质激素;
3、扩容;
4、吸氧或高压给氧;
5、赐予钙剂及抗组织***药物;
6、实时办理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等;
举措:
1、%肾上腺素~毫升肌注或静注;
2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴;
3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(静滴);
4、10%葡萄糖酸钙20毫升,静脉缓注;
5、氨茶碱克加50%糖40毫升静脉缓注;
6、均衡晶水:500~1000毫升静滴。
肾上腺素首选肌肉注射治疗
肾上腺素剂型1:1000(1ml/1mg)用法:
大于12岁的少儿及***:每次,肌注,极量1mg。
6-12岁少儿:每次,肌注。
岁以下:肌注。
以上5分钟后无好转可重复注射。
仅有经验的医生才可使用小剂量(***50-100微克;少儿1微克/kg)静脉注射。
其余治疗:液体复苏、抗组***药如苯***肌注、氢化可的松或地塞米松静脉注射,葡
萄糖酸钙注射液等。
二、肺水肿诊疗重点及急救举措
诊疗:
1、严重的呼吸困难,端坐呼吸,口唇发绀,大汗淋漓;
2、阵发性咳嗽,伴有白色或粉红色泡沫样痰;
3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大批痰鸣音;
急救:
1、吸氧或高压给氧;
2、采用血管扩充剂;
3、采用强心、利尿剂;
4、给激素药物;
5、四肢结扎、半坐位。
举措:
1、吗啡10毫克,皮下注射;
2、西地兰~毫克加50%糖20毫升静脉缓注;
3、速尿40毫克加50%糖20毫升(静脉缓注);
4、***甘油毫克或***异山梨醇10毫克舌下含服;
5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升(静缓滴)直至症状体征消逝
(注意血压)
6、酚妥拉明~毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)
三、输液反响和防治
输液反响:
(一)反热反响,症状:发冷、寒战和发热,严重者初起即寒战、
继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状;防治:减慢
滴注速度或停止输液,并通知医生;
(二)(肺水肿)循环负荷过度:症状:忽然出现呼吸困难气促、
咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。
防治:
1)输液过程中注意滴注速度不宜过快,液量不行过多;
2)如发现症状须立刻使病员端坐,两腿下垂,减少静脉回流;
3)加压给氧,使氧气经20~30%酒精湿化后吸入;
4)按医嘱给冷静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂;
(5)必需时四肢轮番结扎;
(三)静脉炎症状:出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、痛苦。
防治:
1)严格执行无菌技术操作,对血管刺激的药物,要有计划改换注射部位。
2)患肢抬高并制动,局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷;
(四)空气栓塞症状:病员胸部感觉异样不适,发生呼吸困难和严
重紫绀,听诊心前区可闻及响亮的,连续的“水泡声”防治:
1)置病有左边卧位和头低足高位;
2)氧气吸入;
3)加压输液时严实察看;护士不得走开病员。
输液反响谨慎办理:输液反响有危险,谨慎办理莫慌张。输液反响
是医疗活动中极为常有的现象,其自己并没有致死性。但它可引诱病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防备;一旦发生,判断要正确,处理要坚决。
一、输液反响发生的原由
(一)是液体与药质量量可是关:液体或药品在生产过程中把关不严,混入了致热源。致热源进入人体致使寒战发热反响;
(二)是液体配制程序可是关:护士在液体配制过程中麻木粗心,未能执行“三查七对”,对液体外观未予认真检验;或来作到“一人一管”、“一液一管”,用同一支注射器给多人或多组液体配制药液,致医源性致热源输入人体;
(三)是液体与体温温差过大:临床中输液反响常发生于酷热或严寒季节。假如寄存液体的房间,冬季供暖不足,夏季制冷过分,都会使液体温度过凉,使液体与人体温差加大,过凉的液体输入人体而致使输液反响;
(四)是输液速度过快:凉的液体迅速进入人体而致输液反响;
(五)是液体论配伍过杂:假如一组液体中加入药物件种过多,药品之间产生肉眼不行见的化学反响,生成致热原而致输液反响。若有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等,加上液体自己的药物成分共5--6种之多,实属不妥,这都有益于输液反响的发生。
二、防备
针对上述原由,对其防备应该不难。但在某市,过去每年都有因输液反响致死事件发生,在平时工作中一旦发生输液反响医生护士都很被动,为此而产生的医疗纠葛也许多。因此,还一定重申:
(一),把好药质量量关:选购质量保障系统完满的厂产业品,选购不易发生输液反响的液体;
(二)把好液体配制关:每一位护士严格执行“三查七对”,在操
作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及
浑浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖能否松动)、配好液体再晃一晃看一
看的好****惯;
(三)坚持“一人一管”、“一液一管”;
(四)减小液体与体温的温差:若液体瓶子太凉则不宜急用,适合升温最好;
(五)输液速度要慢;
(六)液体配伍应避繁就简,尤此中药针剂最好不与西药配伍混淆,如要用,一定有文件资料支持作依照,不行凭经验或想自然。
三、正确判断
简单说,输液反响就是热源反响所致的寒战高热,与“速发型过敏反响”不一样。固然两者在刚发生时都有面无人色、胸闷、恶心等前驱表现,但前者发冷寒战更突出,约10--15分钟后边色潮红,寒战事后或同时出现高热、超高热,临床发展以分钟计,与后者对比相对较安稳;
尔后者的实质是速发型过敏性休克,其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、盗汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏迷、心跳呼吸骤停,是一种忽然哀竭,其临床过程以秒计,
与前者对比要急骤得多,无寒战高热过程。
四、坚决办理
一旦发生输液反响,
(一)不要拨掉静脉针头,必定保存好静脉通道,以备急救用药。
一旦拨掉静脉通道,当病人需急救时再建静脉通道,会错过急救机遇;
(二)换上一套新的输液器管道及与原液体性质不一样的液体(如原
来是糖水则换成生理盐水),可暂不加药,待病情稳固后再议加药;
(三)五联用药:①吸氧;②静注地塞米松10--15mg()
或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/);③肌注或静注苯***
20--40mg(小儿
kg.
次);④肌注复方氨基比林
2ml(小儿
kg.
次)或口
服布洛芬悬液;⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-25mg(小
儿次)。一般在用药30分钟后汗出热退而安稳下来。
至于输液反响时皮下注射肾上腺素则应谨慎。原由是输液反响不是
速发型过敏反响,用肾上腺素违反了输液反响的病理体制,肾上腺素是儿茶酚***类药物,有迅速升压效应,用于速发型过敏反响是正确的;另
外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。自然,在一时不可以判断出是输液反响仍是速发型过敏反响时,当心使用也何尝不行;在输液反响又归并血压急速降落时使用也是对的。
至于浮躁不安时冷静剂的使用也应谨慎。实践证明,输液反响经上述办理大多能很快寂静下来,不再需要用冷静剂;对这类病人用冷静剂也会掩饰病情变化。