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肾脏科
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内容
概论
定义病因疾病分期
发病机理
主要发病学说
临床表现
诊断
治疗
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肾单位
肾小体
肾小管
肾小球
肾球囊
近端小管
细段
远端小管
肾单位结构及功能
滤过功能
重吸收:2/3水
电解质
小分子蛋白
葡萄糖
氨基酸
排泌:蛋白、尿酶
逆流倍增:尿液浓缩
重吸收:少量水、钠
调节体液和酸碱平衡
集合管
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慢性肾脏病(CKD)定义(K/DOQI):
≥3个月,伴或不伴GFR
肾损害指肾脏结构或功能异常(表现肾脏病理形态学异常,具备肾损伤指标如血尿异常或影像学异常)
<60ml/min/≥3个月,有或无肾脏损伤证据
慢性肾衰竭(CRF)指各种肾脏病导致肾功能进行性不可逆减退,直至功能丧失所表现一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。
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慢性肾衰竭流行病学
慢性肾衰竭流行病学
CRF患病率
1970s:300-500/106(-)
1990s:美国,日本1100-1300+/106
欧洲,加拿大:500-900+/106
在人类死亡原因中的位置:第5-9位
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慢性肾衰竭的主要病因
1970s:
(CGN)
(CIN)
(DN)
(HT-RAS)
:Alport’Syndrome…..

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概论
病因分类:
原发性:肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性
肾炎、多囊肾等。
继发性:SLE、糖尿病、高血压、高尿酸性
肾病、多发性骨髓瘤等。
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发病机制
各种病因性肾脏病-特异性病理生理改变
大量肾单位丧失-共同机制
肾小球血流动力学改变
尿蛋白加重肾脏损伤
RAAS系统作用
高血压
脂质代谢紊乱
小管间质损伤
饮食蛋白负荷
即使原发病已停止活动,共同的损伤机制仍持续进行,致肾单位进一步减少。
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为什么CRF会进行性发展?共同机制
肾小球血流动力学改变
健存肾单位学说
1960年Brick等提出
有效肾单位不断减少,健存肾单位代偿性
肥大,最终功能逐渐丧失。
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为什么CRF会进行性发展?肾小球高滤过学说
↓↓↓
系膜细胞增殖滤过膜损伤微血栓形成
系膜外基质增多
↓
肾单位破坏
CRF加重
肾小球硬化
肾小球内高血压
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