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教学目的:
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本病的中医辨证论治。
重点与难点:
:高热惊厥的特点、惊厥的急救方法。
:小儿惊厥的病因病机及西医病因
病例
患儿,男,1岁,昨晚开始鼻塞、流涕、轻咳,今早发现其发热,自测体温38。C,即来就诊,候诊探热时患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀,呼之不应,经急救处理约2分钟后苏醒,。C,舌红苔薄黄,脉浮数,咽红(++),双扁桃体Ⅰ°心肺听诊正常,生理反射存在,病理神经反射未引出,脑膜刺激征阴性。
概述
儿科四大要证之一.
《幼科释迷》:“小儿之病,最重惟惊”《东医宝鉴》:“小儿之候最危者,无越惊风之证,吉凶反常,变生瞬息”。
:四证八候
概述
四证:
痰证:痰涎壅盛、喉中痰鸣、神志不清。
热证:高热目赤、唇颊焮红、烦渴饮冷、
便秘溲赤。
风证:牙关紧闭、二目窜视、四肢抽搐、
项背强直角弓反张。
惊证:昏瞻惊叫、恐惧不安。
概述
八候:搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视
《古今医鉴》:“夫小儿有热,热盛生痰,痰盛生惊,惊盛发搐,搐盛则牙关紧闭而八候生焉,搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视是也。搐者两手伸缩,搦者十指开合,掣者势如相扑,颤者头偏不正,反者身仰向后,引者臂若开弓,窜者目直似怒,视者露睛不活,是谓八候。”
中医病因病机
痰热壅闭,风火相煽
病因病机示意图
风邪
郁而化热
热扰肝经
高热抽搐昏迷
风温
春温
暑温
化热化火
邪入营血
内陷厥阴
引动肝风
湿热疫毒
内陷心肝
下趋大肠
(痢下赤白)
暴受惊恐
神明受扰
(惊惕不安)
痰动风生
热
风
痰
气机逆乱
化热化火
温邪
病因和发病机制
一、有热惊厥:感染性
:
细菌:化脑,流行性脑膜炎,结核性脑膜炎;
病毒:病毒性脑炎、脑膜炎,乙型脑炎;
寄生虫:脑型肺吸虫,脑囊虫;
原虫:脑型疟疾。
支原体、衣原体
真菌:隐球菌性脑膜炎:80%患儿免疫功能低下
脑脊液墨汁染色见到厚荚膜的发亮圆形菌。
二、无热惊厥:非感染性
:癫痫、颅脑损伤、脑积水、脑肿瘤等。
:水电解质紊乱(低血钙、低血糖、低血镁、高血钠、低血钠);维生素B6依赖症;遗传代谢性疾病如苯***尿症、肝豆状核变性;高血压脑病、心律紊乱;药物及农药中毒。