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新生儿科
前言
新生儿窒息是引起全世界新生儿死亡和伤残的主要原因之一。
有效的新生儿复苏可以大大降低新生儿窒息的死亡率和伤残率。
差距
目前我国新生儿窒息发生率在4~6%,‰。
目前我国新生儿窒息死亡率约4~5‰。‰。
2010年(第六版NRP)
2006年(第五版NRP)
2000年(第四版NRP)
1994年(第三版NRP)
1990年(第二版NRP)
1987年(第一版NRP)
出生
是否足月?
是否有呼吸和哭声?
是否肌张力好?
保温
清理气道(必要时)
擦干全身,给予刺激
心率<100次/分
呼吸暂停或叹气样呼吸
正压给氧
氧饱和度监测
常规护理
保温
清理气道(必要时)
擦干
呼吸困难或持续紫绀
是
否
否
2010年NRP流程图
清理气道
氧饱和度监测
考虑CPAP
否
是
是
矫正通气步骤
考虑气管插管
胸外按压
与PPV配合
静脉肾上腺素
复苏后护理
心率<100次/分
心率<60次/分
心率<60次/分
否
否
矫正通气步骤,胸廓起伏不好给气管插管
生后导管前氧饱和度标准
1分钟60-65%
2分钟65-70%
3分钟70-75%
4分钟75-80%
5分钟80-85%
6分钟85-95%
是
是
是
否
重新认识新生儿窒息及新生儿复苏
NRP技术,强调出生后立即进行快速评估,对评估不好的即刻开始复苏步骤,使这部分新生儿顺利完成过渡,能够自由呼吸。
废除“凡需复苏者必先有窒息”的观念。
新生儿窒息复苏→新生儿复苏
现在的新观念“窒息不再是分娩后事件,而是复苏后事件。”
重新认识新生儿窒息及新生儿复苏
窒息的现代概念:特指各种病因使母儿通过胎盘血流之间的气体交换发生急性障碍,导致儿体严重缺氧和代谢性或混合性酸中毒,出现中枢神经、呼吸、循环等系统抑制,出生后不能建立和维持正常呼吸的危急病理状态。
Apgar评分现仍为我国诊断新生儿窒息的常规方法和主要依据
重新认识新生儿窒息及新生儿复苏
Apgar评分中的5项指标,受缺氧的影响并非等同或随机,而是有前后顺序的。
Apgar评分的正确执行
:肤色→呼吸→肌张力→反射→心率。
如果缺氧加重,以上扣分顺序将再轮回一次。
:心率→肤色→呼吸→反射→肌张力,其中肌张力恢复最慢。
低Apgar评分不等同于窒息
研究认为1分钟低Apgar评分与患儿远期预后无明显相关性;5分钟低Apgar评分是预测新生儿死亡率的有效指标,但不适于预测远期预后。
‰。
科学的严密的诊断应该包括病因、Apgar评分、脐动脉血气、脏器损伤、鉴别诊断5个方面。