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2009年10月
2012年3月修改
概念
支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种在世界范围内严重危害公共健康的疾病。如果哮喘得不到很好控制,患者的日常生活将会受到很大影响,甚至危及生命。
发达国家中发展最快,受累人群最多的医疗问题。
我国逐年增多的趋势。
全世界哮喘患者超过1亿。
基本特征:气道高反应--测定是诊断依据、判断病情的指标;
基本病变:气道慢性炎症--导致高反应;
病理基础:
广泛气道狭窄—黏膜充血、平滑肌收缩、黏液栓形成、微血管渗漏、肺实质弹性支持力丧失。
临床表现
先兆:婴幼儿多为感染,起病慢;年长儿急性发作多,接触变应原;鼻塞、喷嚏等;
急性发作:气促、咳嗽、胸闷,呼吸困难,症状轻重不一;
慢性发作:经常发作,缓解期短-肺气肿—肺源性心脏病;
持续状态:24小时以上—危机生命。
辅助检查
外周血嗜酸粒细胞增高;
X线:肺过度换气,纹理增多;
并发支气管肺炎或肺不张时
---小片状阴影;
肺功能测定:潮气量降低、残气量增多;
皮肤试验:过敏原。
诊断标准
婴幼儿哮喘:
喘息反复发作≥3次,3分;肺部出现哮鸣音,2分;喘息症状突然发作,1分;有其他特异性病史,1分;一二级亲属中有哮喘病史,1分。
评分标准为:总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘;
哮喘发作2次,或总分≤4分者初步诊断可疑哮喘(喘支)。如肺部有哮鸣音者可做下列实验:①%肾上腺素。,15-20min钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分;②予以沙丁***醇气雾剂或其水溶液雾化吸入后,观察喘息或哮鸣音改变情况,如减少明显者可加2分。
咳嗽变异性哮喘CVA:
>1月,常在夜间(或清晨)发作,痰少,运动后加重。临床无感染征象,或经较长期抗生素治疗无效。
(基本诊断条件)。
,气道呈高反应性,变应原皮试阳性等可作辅助诊断。
,肺功能正常。
治疗
治疗原则:
坚持长期、持续、规范、个体化。
:快速缓解症状、抗炎、平喘;
:长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健。
1-3月评估,控制至少3月,逐步降级治疗,没有控制,立即升级。
小剂量吸入激素,1年内无症状反复,可考虑停药观察。
哮喘的阶梯治疗方案!
治疗目标:
(包括夜间症状);
,甚至不发作;
;
,包括体育锻炼;
,乃至不用;
,乃至没有。
。
哮喘控制
轻度支气管哮喘的治疗
①间歇性短暂发作的喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷等,每周发作<2次;
②发作间歇期无症状;
③活动时可有短暂(半小时)的症状(喘息、咳嗽、呼吸困难);
④夜间喘息每月<2次;
⑤只表现为慢性过敏性咳嗽持续1月以上;
⑥最大呼气流速(PEF)或第1秒用力呼气量(FEVl)>80%预计值,PEF变异率(PEFR)<20%。