文档介绍：该【隐匿性缺血性心肌病围术期课件】是由【yzhluyin9】上传分享，文档一共【44】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【隐匿性缺血性心肌病围术期课件】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。隐匿性缺血性心肌病围术期
目前麻醉临床与基础话题
心脏病人非心脏手术的麻醉管理
冠心病病人的麻醉管理
围术期高血压的麻醉处理
B-受体抑制剂围术期应用
各亚专业的麻醉管理及并发症的防治,,,,,
新技术、新设备的应用
新药物应用及并发症的防治
基础动物实验的器官保护或I/R损伤机制研究,,,,,
隐匿性缺血性心肌病(SMI)发病率及危害
2008年7月22日年仅39岁北京同仁堂股份有限公司董事长、‘同仁堂’的掌门人‘张生瑜’先生在家中突发心脏病,因‘隐匿性缺血性心肌病’诱发‘急性心肌梗塞猝死’噩耗
主要内容
隐匿性缺血性心肌病概述--危害性
可能的原因及机制—加强重视
潜在临床表现及最新诊断—警惕与防范
围术期麻醉管理特点—行于前而后安
隐匿性缺血性心肌病概述及危害
SMI分为三种类型:单纯性SMI;心绞痛兼有SMI;心肌梗死后SMI
临床分型Cohn将SMl分为3种类型:
I型为完全无症状性心肌缺血,较少见,%~10%
II型为心肌梗死后的无症状性心肌缺血,多见
llI型是指在有心绞痛发作的患者中发生的SMI,心绞痛患者中50%~80%
SMI概念分类及发作特点
SMI概念分类及发作特点
发作特点
发作节律
频率依赖
高危人群
突然
心律失常
感冒
局部疼痛
劳累诱因
青中壮年
休息缓解
6-12AM最多
0-6AM最少
儿茶酚***
心肌缺血阈值
疼痛阈值
PL集聚
快频率80%
心肌氧耗增加
慢心律
迷走神经张力增加
冠状动脉阻力增加
血流缓慢
糖尿病
高血压
高血脂
饮酒
吸烟
肾功能降低
年龄60岁左右
肥胖
雌激素缺乏
遗传及基因突变
隐匿性心肌缺血的发病机理
心肌缺血范围小、程度较轻、有良好的侧支循环
体内β-内啡肽水平升高使疼痛感受性降低,尤其发病早期
心肌对慢性或重复性缺血的调节反应(冬眠心肌)使心肌代谢及收缩功能降低,从而降低了缺血的程度使心绞痛出现的机率减少
老年人疼痛阈值高和疼痛感受性差
自主神经功能障碍以致其保护性胸痛警报装置部分或完全缺陷(如糖尿病患者)
无症状性心肌缺血的诊断新观点
影像技术
CAD家族史+高危因素+中老年
ECG
非连续
动态变化
微小Q波
R波递减脱漏
假阳性
不能完成
24hDCG/冠脉造影
连续
目前最佳
阳性率高
敏感性高
造价贵
风险大
心脏超声
心室肌活动
冠脉血流
64排CT
冠状动脉血管
三维成像
管腔、血流
斑快性质
ECG/运动负荷
无症状性心肌缺血的诊断新观点DCG