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循环系统
考纲要求:
(1)病因和临床意义(2)病态窦房结综合征的心电图表现及处理原则(3)窦性心动过速的临床表现、心电图特点及处理原则(4)窦性心动过缓的临床表现、心电图特点及处理原则
(1)房性期前收缩的常见病因、心电图表现及治疗(2)心房颤动的常见病因、临床表现、心电图特点及治疗(3)阵发性室上性心动过速的常见病因、临床表现、心电图改变及治疗
(1)阵发性室性心动过速的常见病因、临床表现、心电图改变及治疗(2)心室颤动的常见病因、临床表现、心电图改变和治疗(3)室性期前收缩的常见病因、心电图表现及治疗
(1)房室传导阻滞及室内传导阻滞的常见病因及心电图表现
心脏传导系统
窦房结
正常心电冲动起源
结间束
房室结
希氏束
左、右束支
普肯耶氏纤维
心电传导系统
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。
心律失常发生机制
冲动形成异常
1、自律性增高
2、触发活动
冲动传导异常
1、传导阻滞
2、折返(reentry)
折返机制(reentry)
折返是快速心律失常的最常见发生机制,产生折返的基本条件是传到异常:
存在折返环
其中一条通道发生单向传导阻滞
另一条通道传导缓慢,先前阻滞
的通道再次激动
冲动起源异常
窦性心律异常:过速、过缓、不齐、停搏
异位心率
自动异位心律
被动性异位心律:逸搏及逸搏心律
(房性、交界性、室性)
病理性:窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞、房室阻滞(第一度、第二度、第三度)
冲动传导异常
生理性:干扰及房室分离
房室间附加途径的传导:各种类型的预激综合征
1、期前收缩:
房性、交界性、室性
2、阵发性心动过速:
室上性、室性
3、扑动和颤动:心房、心室
心律失常分类
分类
作用原理
代表药物
Ⅰ类
阻断快速钠通道
——
ⅠA类
ⅠB类
ⅠC类
减慢动作电位0相上升速度(Vmax),延长动作电位过程
不减慢Vmax,缩短动作电位时程
减慢Vmax,减慢传导、轻微延长动作电位时程
奎尼丁、普鲁卡因***、丙吡***
美西律、苯妥英钠、利多卡因
***卡尼、恩卡尼、
普罗帕***
Ⅱ类
阻断β肾上腺素能受体
美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔
Ⅲ类
阻断钾通道,延长复级
***碘***、索他洛尔
Ⅳ类
阻断慢钙通道
维拉帕米、地尔硫卓
抗心律失常药物
窦性心动过速窦性心动过缓
心率>100次/分<60次/分
运动、激动、烟酒茶
发热、甲亢、贫血、
休克、心衰、药物等
健康人、运动员、睡眠
低温、甲减、颅内疾患
阻塞性黄疸、药物等
针对病因及诱发因素
β受体阻滞剂
无症状者无需处理
有症状者应用药物
心脏起搏器
临床
意义
处理
对策
第一节窦性心律失常
第一节窦性心律失常
病态窦房结综合征
一、心电图表现:
1、持续而显著的窦性过缓
2、窦性停搏与窦房阻滞
3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存
4、心动过缓—心动过速综合征
二、治疗:
1、无心动过缓相关症状者,随访观察。
2、有症状者,应接受起搏器治疗。
3、心动过缓—心动过速综合征者,起搏器
治疗同时应用抗心律失常药物治疗。