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田昕
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定义
主动脉夹层(aortic dissection,AD)(过去曾称为主动脉夹层动脉瘤dissection aortic aneurysm),是主动脉内膜撕裂,血液沿着撕裂的内膜渗入主动脉壁中层,使得中层一分为二,形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。
是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一
主动脉夹层的示意图
分类
分类方法
对受累主动脉的部位及范围进行定分类
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型
Stanford法A和B型
解剖分类法:近段和远端。
除此之外,主动脉夹层还可根据病程长短来分期:病程短于2周者,为“急性”主动脉夹层;病程长于2周者,为“慢性”主动脉夹层。在确诊的患者中,2/3为急性主动脉夹层,1/3为慢性主动脉夹层。
分类
最常用的分型为DeBakey分型和Stanford分型。
DeBakey分型:
Ⅰ型:占60%,累及升主动脉、主动脉弓横部及降主动脉;
Ⅱ型:占5%,仅累及升主动脉,夹层终止于无名动脉的近端;
Ⅲ型:占35%,累及胸部降主动脉(Ⅲa),通常延伸至腹主动脉(Ⅲb)。
Stanford分型:
A型:所有累及升主动脉的夹层;
B型:所有其他夹层、不累及升主动脉的称为B型。
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DeBakey分类
Stanford分型
解剖分类:
病因
既非单一的病因引起,亦无共同的发病机制,
但有共同的临床病理结局,即主动脉壁中层病变.
:AD患者中80%合并高血压.
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:马凡综合征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征,
(医源和非医源行)
主动脉夹层的临床症状
其他
症状
痛疼
高血压
压迫
症状
出血
症状
临床症状有以下几类:特点:
多样性,复杂性,易漏诊,易误诊
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临床表现
突发剧烈疼痛
发病开始最常见的症状,可见于90%以上的患者,并具有以下特点:
①疼痛强度比其部位更具有特征性。疼痛从一开始即极为剧烈,难以忍受;疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样,并常伴有血管迷走神经兴奋表现,如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等。
②疼痛部位有助于提示分离起始部位。前胸部剧烈疼痛,多发生于近端夹层,而肩胛间区最剧烈的疼痛更多见于起始远端的夹层,颈部、咽部、额或牙齿疼痛常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部。
③疼痛部位呈游走性提示主动脉夹层的范围在扩大。
④疼痛常为持续性。有的患者疼痛自发生后一直持续到死亡,止痛剂如吗啡等难以缓解。
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青岛市中心医院急救中心尹作民
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夹层压迫症状
由于夹层血肿压迫周围软组织,波及主动脉大分支,或破入邻近器官引起相应器官系统损害,出现多系统受损的临床表现:
:①主动脉瓣返流:主动脉瓣返流是近端主动脉夹层的重要特征之一。②脉搏异常:出现脉搏减弱或消失,或两侧强弱不等,或两臂血压出现明显差别等血管阻塞征象。③其它心血管受损表现:夹层累及冠状动脉时,可出现心绞痛或心肌梗死;血肿压迫上腔静脉,可出现上腔静脉综合征;夹层血肿破裂到心包腔时,可迅速引起心包积血,导致急性心包填塞而死亡。
临床表现