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神内
病毒性脑炎的护理
病毒性脑炎(viral encephalitis)是指由多种病毒引起的以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病,主要累及脑实质炎症,如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。
以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。病程多具有自限性。
概念:
病因:
1、主要为柯萨奇病毒,埃可病毒等肠道病毒
2 、其次为单纯疱疹病毒,腮腺炎病毒以及虫媒病毒(如:乙脑病毒)
3 、临床上仅约1/4的病例可查出确切的致病病毒
发病机制:
血行播散:
呼吸道
病毒淋巴细胞内繁殖
消化道释放入血
病毒血症
发热等全身症状
血脑屏障
中枢神经系统
脑膜及脑实质
直接:少数病毒直接侵入中枢神经系统,如单纯疱疹病毒经嗅神经入侵脑部
临床表现:
(一)前驱症状:急性全身感染症状:发热、头痛、呕吐、腹泻等。
(二)中枢神经系统症状
:可为局限性,多为全身性,严重者可呈惊厥持续状态。
:轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁,重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。
:头痛、呕吐,四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满,严重者发生脑疝。
:根据受损部位不同,出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。
:病变累及额叶底部,颞叶边缘系统,可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。
(三)累及脑膜:烦躁不安,易被激惹,头痛。脑膜刺激征阳性(颈强直、 Kering、B rudzninski)
(四)病程:一般2到3周多数病例可完全恢复,少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等
辅助检查:
实验室检查
1、脑脊液常规检查:压力正常或增高,外观清亮,白细胞总数轻度增多
2、病毒学检查:脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性,恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上时具有诊断意义
其他检查
1、脑电图检查:脑炎时早期即有脑电图改变
2、影像学检查:可发现脑水肿,脑软化灶,脑膜炎
鉴别诊断:
涂片墨汁染色或培养可见隐球菌
<110
降低
增高(常>)
<500
1+~3+
不太清
高
隐球菌脑膜炎
病毒血清学试验或培养可阳性
正常
正常
正常或稍增高(<)
<300,
淋巴为主
+-~2+
清或不太清
正常或较高
病毒性脑膜炎、脑炎
涂片可找到抗酸杆菌,培养结核菌可阳性
<110
降低
1~5
25~500
淋巴为主
1+~3+
不太清(毛玻璃样)
较高,阻塞时低
结核性脑膜炎
涂片、培养可发现细菌
<110
明显
降低
1~10
500~1000
中性为主
2+~3+
浑浊
高
化脓性脑膜炎
110~127
~
~
0~10
_
无色透明
60~160
正常
其他
氯化物(mmol/L)
糖(mmol/L)
蛋白(g/L)
白细胞数(×10e6L)
潘氏试验
外观
压力(mmH2O)
疾病
临床特殊用药:
甘露醇
地塞米松
利巴韦林
新朗欧
翔通
欧来宁
苏诺
丙种球蛋白
口服药:勃氏合剂
治疗:
1、抗病毒治疗
(1)阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。
(2)利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。
(3)更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。
2、支持治疗
(1)保证足够热量和水分供给
(2)维持体内电解质平衡
(3)病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或白蛋白
治疗:
3、对症治疗
(1)退热:
双氯芬酸钠:腹泻患儿避免使用。
美林:副作用少
地塞米松:有较大副作用,不可随意使用
亚冬眠制剂:氯丙嗪,异丙嗪
(2)积极控制惊厥
安定:静脉注射或肌肉注射
苯巴比妥钠(鲁米那)肌肉注射
10%水合氯醛:口服或灌肠,最大量不超过1g
(3)减轻脑水肿,降低颅内压:
20%甘露醇:降低颅内压安全有效的首选药
地塞米松
(4)给氧:常规给氧,保持呼吸道通畅,维持正常血压以保证脑内灌注压和脑部供氧