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前置胎盘的定义
正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁,远离宫颈内口。
妊娠28周后,胎盘若附着于子宫下段,下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。
前置胎盘的分类
按胎盘边缘与宫颈内口的关系:
1、完全性前置胎盘:完全覆盖(或称中央性前置胎盘)
2、部分性前置胎盘:部分覆盖
3、边缘性前置胎盘:边缘达到内口,但未超过内口
4、低置胎盘:边缘距宫颈内口的距离<20mm
凶险性前置胎盘
临床表现
病史:典型症状:妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的***流血。
体征:全身情况与出血量及出血速度密切相关。反复出血—贫血貌;急性大量出血—失血性休克。
腹部检查:子宫软,无压痛,轮廓清,子宫大小符合妊娠周数。胎位清,先露高浮或伴胎位异常。
临床表现
***检查:超声确定胎盘位置,如明确,不必***检查。如必须通过***检查明确诊断或选择分娩方式,可在输液、备血及可急行剖宫产的条件下进行。禁止肛查。
辅助检查:经***超声,准确性明显高于经腹,并具安全性(证据等级:II-2A);MRI检查,怀疑胎盘植入。
胎盘前置状态的随访
妊娠中期胎盘前置状态常因胎盘“移行”发生变化,最终诊断取决于妊娠周数、胎盘边缘与宫颈内口的关系。
妊娠18-23周时胎盘边缘达到但未覆盖(0mm),持续胎盘前置状态的可能性基本为零。
如覆盖范围超过25mm,分娩时前置胎盘发生率40-100%。
期待治疗
5、宫颈环扎术:止血及改善预后效果不肯定,无足够证据(III-D)。
6、保守治疗过程中***大出血的预测:①宫颈管长度:34周前测,如<3cm,风险增加。如胎盘较厚(>1cm),产前出血、胎盘粘连、植入及手术风险增加。②胎盘边缘出现无回声区:出现突然大出血的风险是其它10倍。③凶险型前置胎盘:常伴植入、产后严重出血,子宫切除率明显增高。
终止妊娠
1、紧急剖宫产:出现反复大量出血甚至休克者,果断终止妊娠,无需考虑胎儿情况;期待治疗中出现胎窘等产科指征,可存活,急行手术;临产后诊断的部分或边缘性,出血量多,短时间不能分娩,急行手术。
终止妊娠
2、择期终止妊娠:目前处理前置胎盘的首选。
无症状合并胎盘植入——36周后
无症状的完全性前置胎盘——达37周可考虑
边缘性前置胎盘——满38周可考虑
部分性前置胎盘——据胎盘覆盖宫颈内口情况
治疗
(三)抗感染治疗:
期待治疗中筛查感染与否,预防使用抗生素。终止妊娠后预防使用。