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患者,女性,73岁,反复胸闷、心悸2年,伴暗红色血便2天入院。3年前曾行“胆囊切除术”,2年前发现“心脏病”。近2年有活动后气促、心悸及下肢水肿。
入院时查体:血压140/80mmHg,呼吸急促,口唇紫绀,双下肺可闻及细湿罗音,心界向两侧扩大,心率106次/分,律不齐,可闻及早搏6-8次/分,腹部饱满,右上腹见斜行手术疤痕长约8cm,腹软,左下腹压痛,无反跳痛及肌卫,肝脾未及,脐以下腹壁、会阴部及双下肢可见凹陷性浮肿。
入院诊断:
血常规:Hb:133g/LWBC::%PLT:104X109/L
粪常规:红稀便、红细胞40~50/HP、白细胞0~1/HP、隐血(+)
血生化:总蛋白:/L,其它肝功、肾功、电解质、心肌酶谱均大致正常。
入院后治疗予以禁食、头孢哌***钠+舒巴坦、替硝唑抗炎治疗,补液维持水电解质平衡、利尿、扩血管减轻心脏负荷、补充白蛋白等综合治疗,腹痛缓解、便血停止、全身浮肿消退、心悸气喘消失。
入院2周后行结肠钡灌检查:结肠未见明确器质性病变,全消化道钡餐:未见异常。
问题
患者腹痛及便血的原因是什么?
如何解释病情过程?
概述
:以动脉硬化所致最多见,其次为栓子脱落。
:以50岁以上老年人居多,男女差别不大。
:以左半结肠最多(降结肠+乙状结肠最多,其次为结肠脾曲、横结肠)。少数发生于升结肠及直肠。
病因及发病机制
动脉流入的阻塞
肠壁缺血静脉回流的阻塞
肠壁血流灌注不足
(一)动脉流入的阻塞
1)栓塞部位:
肠系膜上动脉:最易发生栓塞。
原因:该动脉管腔较大,从腹主动脉以锐角斜行分出,栓子较易进入。
肠系膜下动脉:较少发生。
原因:虽也是锐角与腹主动脉相连但管腔小,栓子不易进入。