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定义
围术期输血是指在围术期输入血液(包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等)。成分输血是依据患者病情的实际需要,输入有关的血液成分;成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。
围术期输血
一、术前评估
二、术前准备
三、围术期输血及辅助治疗
四、自身输血
五、围术期输血不良反应
六、围术期输血不良反应的防治
二、输血前准备
1、填写《临床输血申请单》,签定《输血治疗同意书》;
2、血型鉴定和交叉配血试验;
3、停止或调整抗凝药物,可预防性给药改善凝血功能。择期手术可推迟直至抗凝药物的效力消失;
4、有出血史的患者应行血小板功能检查,判别是否因使用抗血小板药所致
5、了解患者贫血的原因(慢性出血、肾功能不全等),根据病因治疗贫血,术前可使用促红细胞生成素等药物。
6、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗,包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等;
7、如患者选择自体输血且条件许可时,可在术前采集自体血;
8、Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。
三、围术期输血及辅助治疗
1、围手术期输血相关监测
(1)失血量监测:密切观察手术失血量(如纱布计量引流瓶计量)
(2)重要脏器灌注或氧供监测:
包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、血红蛋白量或红细胞压积(Hct),必要时监测血气和酸碱平衡,电解质,混合静脉血氧饱和度、pH值。
(3)凝血功能监测:包括血小板计数、PT、APTT、纤维蛋白原(FIB)、血小板功能评估等。
三、围术期输血及辅助治疗
2、输红细胞
(1)红细胞制品:浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白细胞红细胞、辐照红细胞等。
(2)输入指征:
①血红蛋白>100g/L的患者围术期不需要输红细胞。
②血红蛋白<70g/L;
③术前有症状的难治情形贫血患者:心功能IIIIV级,心脏病患者(充血性心力衰竭、心绞痛),对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者;
④血红蛋白<80g/L并伴有症状的患者,应考虑输注红细胞;
⑤术前心肺功能不全、严重低血压或代谢率增高的患者应保持血红蛋白80~100g/L,以保证足免的氧输送
⑥对于围手术期严重出血的患儿,建议血红蛋白维持高于80g/L的水平;
三、围术期输血及辅助治疗
3、输血小板:
(1)输入指征
①术前血小板计数<50×109/L(产妇血小板可能低于50×109/L而不一定输注血小板)
②血小板计数在(50~100)×109/L之间时,应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输入血小板;
③如术中出现不可控性渗血,实验室检查证实血小板功能低下且有出血倾向者,输血小板不受上述指征限制;
(2)注意事项
①×1010/L,保荐期为24小时;×1011/L,保存期为5天
②每位机采浓缩血小板可使***增加约(7~10)×109小板数量
③小儿输注血小板5ml/kg,可使外周血血小板增加(20~50)×109/L血小板数量。
三、围术期输血及辅助治疗
4、输血浆:
(1)血浆制品:新鲜冰冻血浆(FFP)、冰冻血浆、新鲜血浆
(2)新鲜冰冻血浆输入指征:
①PT或APTT>>,创面弥漫性渗血;
②患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞(出血量或输血量相当于患者自身血容量);
③病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍;
④紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP:5~8ml/kg);
三、围术期输血及辅助治疗
使用说明:
①新鲜冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋白
②每单位(相当于200ml新鲜全血中血浆含量)新鲜冰冻血浆可使***增加约2%~3%的凝血因子,用时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量
③普通冰冻血浆用于因子III和VIII以外的凝血因子缺乏患者的替代治疗;
④不应该将血浆作为容量扩张剂
三、围术期输血及辅助治疗
6、输全血
用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者,或患者存在持续活动性出血,估计失血量超过自身血容量的30%。但全血不全??