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胸腺摘除
胸腺摘除的机制—自身免疫的启动

(辅助性和毒性T细胞

这些均有助于MG的发病和病情加重
适应症
,控制严,后方法改进,适应症扩大。
:凡全身型MG、无手术禁忌的MG、甚至经多方治疗、久治无效的眼型MG,均考虑胸腺摘除。胸腺摘除现为MG的首选治疗。
。
手术途径
,胸腺全摘和心包前脂肪组织清除。

术后病情变化规律
:MG病人胸腺B细胞比周围血合成更多的AchRAb,胸腺摘除术后短期内,血AchRAb骤然下降伴临床症状明显好转。
:由于血AchRAb下降,通过反馈,到约1周时,其周围血B细胞合成AchRAb增加,致血AchRAb回升伴症状复加重。
:由于长命T细胞数目减少,而血清中AchRAb滴度逐渐下降,同时伴病情好转。
影响疗效的因素
病程短、病情轻,尤为胸腺生发中心的年轻女病人的疗效较好。有胸腺瘤者疗效较差,近年发现胸腺萎缩者也有一定疗效。术后MG病人血中T细胞对促有丝分裂原的反应性降低。有人认为测定表面胸腺素阳性细胞对判定术后残存胸腺活性有帮助。
胸腺摘除术后出现MG
:手术使原来潜在的MG诱发出来
:原有MG不明显而漏诊。因发现胸腺瘤而进行胸腺摘除,但由于胸腺摘除不彻底,或有异位胸腺,体内继续产生AchRAb,等病情重到一定程度再就诊时才作出MG诊断。
:有些胸腺瘤可能由抑制T细胞组成,病人于胸腺摘除术前确无MG,但手术去除了抑制因素,使原处于抑制状态的异常免疫表现出来,临床上出MG。
:胸腺外因素在MG发病机制中起作用的可能。
血浆交换
适应症
一般仅用于MG危象的治疗或胸腺摘除术前的准备,也可与肾上腺糖皮质激素等免疫抑制剂合用,取长补短,可获长期缓解。