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中国协和医科大学中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所内科
罗健副教授/博士
(肿瘤)医学发展趋势
1、循证医学(EBM)
2、规范化(标准化)
3、个体化
4、重视康复、生活质量(QOL,QL)
恶性肿瘤与感染性疾病
流行病学
常见病、多发病(146/10万)
更常见、更多发
病因机制
多因素、多阶段、多机制
病因较明确、多阶段、多机制
生物学特性
机体细胞异常分化、过度增殖、机体失控、抗原性弱
外来病原体、抗原性强、炎症反应
诊断
病理学/细胞学/临床
临床/病原学
临床特点
危害大、易复发、转移
危害较大、可以复发、转移
治疗
无瘤观念、综合治疗、主要杀伤癌细胞、治疗选择性较差、毒性较大
无菌观念、综合治疗、主要杀灭病原体、治疗选择性较好、毒性较小
预后
较差
较好
随访
长期
短期
我国癌症现状
1997年我国城市肿瘤死亡率136/10万,为城市居民死亡原因的首位
我国现有癌症患者200多万
我国每年新发患者160万
我国癌症死亡人数近130万
我国癌痛发生率33~66%(50%)
30%重度疼痛,30%中度疼痛,40%轻度疼痛
癌症死亡占全部死亡人口百分率:15~20%
治愈率:10~20~40%以上
肿瘤细胞数、重量和体积的关系
肿瘤常见治疗手段
局部治疗:手术、高能聚焦超声刀、х刀、γ刀、激光、冷冻、热疗、电化学治疗等。
优点
缺点
区域性治疗:放射治疗
优点
缺点
全身性治疗:化学药物、生物治疗、中药治疗、内分泌药物等。
优点
缺点
肿瘤治疗学(一) :最古老最有效最常用方法,60%肿瘤以手术为主 要治疗手段,可望治愈肿瘤的75~80%以手术为首要治疗手段 ,90%肿瘤应用手术作为诊断及分期的工具。(导弹炸碉 堡) (1)在肿瘤预防上的应用:手术可及时治疗一些癌前病变,防止 肿瘤发生。要做病理检查。 (2)在肿瘤诊断上的应用:针吸活检、切取(除)活检、剖腹探 、腹腔(纵隔)镜检。刺激肿瘤? (3)在肿瘤临床治疗中的地位:局部治疗。微小(亚临床)转移? (4)姑息性手术:包括:①原发灶姑息性切除,即减瘤术;②转 移性肿瘤的手术治疗;③肿瘤急症的外科处理。 :约60%~70%的肿瘤患者在不同病期因不同的目的 而需要接受放射治疗,属区域性治疗。(大炮轰炸碉堡) (1)根治性放疗:如皮肤癌、鼻咽癌、头颈部肿瘤、霍奇金病、 乳腺癌、宫颈癌等。 (2)姑息性放疗:解除肿瘤压迫、止痛、止血等→解除症状、延 长生命、提高生活质量。
肿瘤治疗学(二) :90~100%需要全身性治疗:(1)化学治疗:抑制、杀伤肿瘤细胞;(2)内分泌(激素治疗);(3)生物免疫治疗;(4)中医药治疗。 :根治的肿瘤(治愈率大于30%)有淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养细胞肿瘤、某些儿童肿瘤和急性白血病等。可使近20种肿瘤治愈率得到提高。(用冲锋枪扫射小分队及游兵散勇) (1)晚期或播散性癌症的化疗:根据单纯化疗疗效可分为:①可治愈或延长生存期的肿瘤:绒癌、Burkitt淋巴瘤、睾丸肿瘤、肾胚胎肉瘤、神经母细胞瘤、急淋、HD等;②可缓解并延长生存期的肿瘤:前列腺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、骨肉瘤、慢淋;③缓解并可能延长生存期的肿瘤:慢粒、.、卵巢癌、宫内膜癌等;④可能缓解的肿瘤:肺癌、消化道癌、头颈部癌、宫颈癌、软组织肉瘤、恶黑等。 (2)辅助化疗(手术或放疗后)。(3)新辅助化疗。 :机制:①消除性内分泌治疗;②外加性内分泌治疗:给予病人激素及影响激素作用的激素样药物。(北方联盟)
合理用药(2)
—宿主情况
一般情况
性别与年龄
既往治疗
重要脏器功能
免疫功能和骨髓功能
肿瘤的增殖、播散与治疗