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老年肺部感染的临床特征
病情重
易合并多种病原菌感染
基础疾病多:糖尿病、高血压、COPD等。
常伴有意识障碍,自主咳痰能力差
易导致菌血症及MODF
抗生素应用受限
呼吸衰竭后行机械通气时间长
与机械通气相关老年呼吸生理特点
呼吸肌肌力下降
肺顺应性降低
呼吸道过滤功能下降
呼吸器协同功能差
气体交换功能降低
对缺氧和二氧化碳刺激反映下降
肺部感染致急性呼吸衰竭的病理生理学机制
感染-肺泡充血水肿或肺间质水肿或肺泡上皮细胞透明膜形成-DLco下降-PaO2下降。
肺顺应性下降-FRC下降-PaO2下降
感染-气道分泌物增加-通气功能障碍-PaCO2增高。
感染-小气道功能受损-肺泡通气量下降-PaCO2增高。
人工呼吸机的工作原理及类型
肺泡-大气压差形成。吸气时气道压>肺泡压,空气->肺泡,呼气时释去呼吸道开口压力,气体自肺泡排出。
分类:
定量(容)型:容量切换,吸气时通气量稳定,气道阻力大。
人工呼吸机的工作原理及类型
定压型:压力切换,气道压力稳定,潮气量变化。
定时型:时间切换,通气压力受呼吸道阻力影响
流速转换型。
高频通气。
老年病人行机械通气指征
PaCO2>50mmHg(COPD除外)且有继续升高趋势,或出现精神症状者。
PaO2<正常值1/3者。
P(A-a)O2>50mmHg(FiO2=,吸空气)者。
老年病人行机械通气指征
P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=,吸纯氧)者。
最大吸气压力<25cmH2O者(闭合气路,努力吸气时的气道负压)。
肺内分流(Qs/Qt)>15%者。
禁忌症或相对禁忌症
气胸及纵隔气肿未行引流者;
肺大泡;
低血容量性休克未补充血容量前;
严重肺出血;
呼吸机的操作方法
与病人的连接:
鼻/面罩;
气管插管(经鼻、经口);
气管切开;
喉罩。
经口与经鼻气管插管的比较: