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〔80分〕
〔1〕贯彻?医疗机构药事管理规定?,健全药事管理组织机构,加强落实药事管理与药物治疗学委员会职责。〔5分〕
1、医院设立药事管理与药物治疗学委员会,由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、护理和医院感染管理、医疗行政管理等人员组成。医疗机构负责人任主任委员,药学和医务部门负责人任副主任委员。
2、药事管理与药物治疗学委员会的日常工作由药学部门负责。
3、制定药事管理与药物治疗学委员会职责和工作制度,按照工作制度有效开展药事管理工作,认真落实各项职责。
4、贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。审核制定医院药事管理和药学工作规章制度,并监视实施。查阅相关文件、制度、记录等资料。
5、组织对医务人员进展有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识培训。医疗管理部门、药学部门和各临床科室负责人以及全体医务人员知晓药事管理法律、法规、规章及合理用药等相关内容并在医疗工作中严格遵照执行。
6、医院药事管理工作和临床用药遵守相关法律、法规、规章,无违法或严重违规行为。
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未设立药事管理与药物治疗学委员会不得分,人员组成不符合规定不得分。
不符合规定不得分。
无工作制度、无职责或职责不清的不得分;;;无工作记录不得分;。
主要制度缺项不得分;;无检查记录扣1分;。
无培训记录不得分;;;。
查阅近三年资料,如发现有违法或严重违规行为的倒扣10分。
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〔2〕药学部门设置、人员配备和管理。〔8分〕
1、根据本医院性质、任务、规模设置药学部门,药学部门具体负责药品管理、药学专业技术效劳和药事管理工作,其岗位设置和人员配备应当能够保障药学专业技术发挥职能,确保药师完成工作职责及任务。
2、非药学专业技术人员不得从事药学专业技术工作,药学专业技术人员数量不得少于医院卫生专业技术人员总数的8%。药学人员的学历及职称比例符合规定〔二级医院:本科及以上学历比≥20%,高级职称任职资格≥6%;三级医院:本科及以上学历比≥30%,高级职称任职资格≥13%,教学医院≥15%〕。药学部门负责人应当具有高等学校药学专业或者临床药学专业本科以上学历,及本专业高级技术职务任职资格。
3、对药学技术人员进展专业岗位培训和继续教育。
4、医疗机构直接接触药品的药学人员,应当每年进展安康检查。
5、药学部门应当建立健全相应的工作制度、操作规程和工作记录,药学部门工作质量有定期考核与持续改良方案,并组织实施。
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不符合规定不得分。
药学专业技术人员数量少于医院卫生专业技术人员总数的8%扣分;药学人员的学历或职称比例未到达规定的各扣分;。非药学专业技术人员从事药学专业技术工作倒扣5分。
无培训方案不得分,培训方案、。
患有传染病或者其他可能污染药品疾病的人员从事直接接触药品工作不得分;无人员安康检查资料不得分,。
未制定相关制度不得分,无质量管理与持续改良方案的不得分;无科室质量管理组织扣1分;无质量考核和
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〔3〕药剂管理。建立药品遴选制度,有效控制药品质量,满足临床药品供给需要,为患者提供平安、及时、有效的药学效劳。〔16分〕
,实行国家根本药物制度,药品供给满足临床需要。
〔1〕医院建立药品遴选制度,制订新药引入遴选原那么和审批程序、临时购药审批管理等相关制度,有操作流程和执行记录,确保药品供给满足临床需要。
〔2〕根据?国家根本药物目录?、?处方管理方法?、?国家处方集?等制订医院?药品处方集?和?根本用药供给目录?,编制药品采购方案,按规定购入药品。药事管理与药物治疗学委员会应负责对“根本用药供给目录〞每年调整一次;“药品处方集〞实行动态管理,及时更新。
〔3〕严格执行“一品两规〞,凡超出“一品两规〞的药品应经过药事管理委员会的论证和审批。
〔4〕建立突发事件药品供给与药事管理机制。制定突发事件的药事应急管理预案,应包括:火灾、水灾、停电、重大公共卫生突发事件、计算机网络故障等应急处置措施。
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工作记录扣1分;;未定期进展工作质量检查扣1分;未对质量问题分析、处理、采取改良措施及结果记录扣1分。
无制度、程序或流程不得分;。药品供给率<90%;;。
无“药品处方集〞和“根本用药供给目录〞不得分;;。
不符合规定的不得分。
。
内容不全不得分;。查阅文件和现场考察2-3名药学人员对预案的知晓程度,。
药品采购、验收、临时购药不符合有关规定的不得分;;;;;。
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,无假、劣药品及明令制止购销的药品,药品采购、验收管理标准。医院制订并执行临时购药审批管理、药品采购管理、药品入库验收管理等相关制度,建立药品供给单位资质档案,认真执行入库环节的验收和登记,对规定应查验批检验报告的血液制品等应及时索取相关资料备案。不得使用无批号、未经批准注册、过期、变质、失效药品,不得从未经批准注册的供药渠道购入药品。
?医疗机构制剂许可证?,不擅自生产、销售、使用未经批准注册的制剂。
、危害药品静脉用药应当实行集中调配供给。静脉用药调配中心〔室〕应当符合?静脉用药集中调配质量管理标准?规定并报省级卫生行政部门验收、备案。
,完善药品质量保证制度,有完整的药品质量监控工作记录与检验记录。
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使用无批号、未经批准注册、过期、变质、失效药品,或从未经批准注册的供药渠道购入药品等任一情况倒扣20分。
查阅相关资料,现场检查,有违反规定的不得分并倒扣10分。。
危害药品静脉用药未实行集中调配扣分;配制肠外营养液但未实行集中调配扣分。建立的静脉用药调配中心〔室〕不符合规定倒扣5分。
未建立监控体系、制度不得分,,。
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,贮存、养护条件能保证药品质量。药品库房有适宜的面积和布局〔二级医院:100—500张床位,药库面积80㎡—300㎡;三级医院:501—1000张床位,药库面积300㎡—400㎡,每增加150张床位或门诊量1000人次/日,药库面积递增30㎡〕。药品贮存根本设置符合要求;有药品贮存、养护管理制度,严格按照规定条件贮存药品。药学部门应定期检查和监管全院药品贮存条件和保管情况。医院制定有药品效期、淘汰、变质的管理制度与程序,并能得到切实的执行。
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没有相应制度的不得分,。药品库房面积不符合规定扣分,药库设置和设施不能满足药品贮存要求扣1分,,,,,未做到药品与非药品、内用药与外用药、易串味的药品、中药材、,未做到“先产先出、近期先出、按批号出库〞,,,无近效期药品警示或警示不明显扣1分;;有无法识别药名名称、批号、效期等药品在使用的不得分。
未建立信息系统的不得分;不能实时动态反映药品使用情况扣1分;;;;;无监测、;不具备按照临床合理用药有关规定对医嘱、;药品本钱核算和账务管理有缺陷扣1分;;阳光采购得分<。
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,与医院His接口的必需功能符合卫生部?电子病历系统功能标准〔试行〕?要求。药库和调剂部门有药品进、销、存实时管理系统,实行药品数量化管理,能实时动态地反映药物使用情况、质量平安情况等。按照规定填报各项信息,阳光采购得分≥90。
、设施和工作流程合理,管理标准,能为患者提供平安、及时、有效的药学效劳。
〔1〕调剂部门工作面积适宜,生活区域与工作区域分开;口服药的分装环境符合规定。门急诊药品调剂室应实行大窗口或者柜台式发药。住院〔病房〕药品调剂室对注射剂按日剂量配发,对口服制剂药品实行单剂量调剂配发。配备的药学专业人员和配置的药品品规能满足临床诊疗需求。
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现场查看药房布局、患者取药等候区。〔二级医院:门诊调剂室≥80m2,住院调剂室≥80m2;三级医院:门诊调剂室≥200m2,住院调剂室≥180m2〕;门急诊药品调剂室未实行大窗口或者柜台式发药扣1分;;
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〔2〕药师应当认真逐项检查处方,确认处方的合法性,并对处方和医嘱用药进展适宜性审核,对病人进展发药交待和平安用药指导,为病人提供多种形式的合理用药教育。配药发药要严格执行核对制度,严防过失事故发生。设置用药咨询窗口或咨询台,提供咨询效劳并对咨询工作定期进展分析、总结。
〔3〕建立有投诉处理程序,发现问题能有效实施整改。
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;;取药等待时间>;标示、标识不明显、;。
药师未进展处方审核不得分;;发出药品未交待用法、;;;、;无咨询效劳不得分;咨询人员不在岗、;记录不全〔无处理意见、解决方法、反响意见等〕;;。
现场检查未认真执行核对制度倒扣5分。
未建立投诉处理程序不得分,。
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〔4〕临床药物应用管理。医院对临床诊断、预防和治疗疾病用药全过程实施监视管理,遵循平安、有效、经济的合理用药原那么。〔6分〕
1、依据国家根本药物制度,药物临床应用指导原那么、临床路径、临床诊疗指南和药品说明书等制定医院根本药物临床应用管理方法和合理用药监管制度,推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原那么的制定与实施,推进临床合理用药。
2、遵循有关药物临床应用指导原那么、临床路径、临床诊疗指南和药品说明书等合理使用药物,建立临床用药监测、评价和超常预警制度,对药物临床使用平安性、有效性和经济性进展监测、分析、评估,实施处方和用药医嘱点评与干预。
〔1〕分析、评估药物使用情况,提出干预和改良措施,指导临床合理用药。建立由医疗质量管理部门和药学部门共同负责的药品用量动态监测及超常预警制度,定期考核,公示结果,指导临床合理用药。重点查阅门诊药品使用情况分析和住院病人的用药情况分析。检查医院合理用药指标统计监测工作的开展情况。
〔2〕贯彻执行?处方管理方法?,医院有处方权审批制度和程序,建立由医疗质量管理部门和药学部门共同负责的处方点评制度,按照卫生部?医院处方点评管理标准?要求开展处方点评,对不合理处方进展干预。处方合格率三级医院≥95%,二级医院≥90%。
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未制定文件的不得分;无检查和改良资料扣1分;;
无制度措施、未考核、未公示考核结果或无分析报告的不得分;考核次数<1次/季扣1分;;;;;未开展合理用药指标的统计监测扣1分,。
;。
未开展药品不良反响监测的不得分;无制度的不得分;三级医院报告例数<50
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〔5〕建立临床药师制。开展以病人为中心、以合理用药为核心的临床药学工作。组织药师参与临床药物治疗,提供药学专业技术效劳。〔10分〕
3、开展药物平安性监测,建立药品不良反响、用药错误和药品损害事件监测报告制度,分析、评估用药风险和药品不良反响、药品损害事件。
1、建立临床药师制。药学部门应制定有临床药师工作制度及工作职责,制订临床药师工作所需的医疗文书,药学部门与临床科室建立有效的工作协调机制和工作制度,能提供临床药师所需工作条件和必备设施。
2、临床药师符合任职技术条件要求,临床药师数量与医院的床位数和医疗效劳量相适应。
3、临床药师工作模式和时间能保障临床药学工作的有效开展。临床药师平均每年参加临床实践工作的时间不得少于26~40周,平均每周在临床参与临床用药相关工作的实践时间不得少于50~80%工作日,药历不少于36份/年
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份/;;;记录不完整、。
未制定工作制度和职责的不得分,相关工作制度不全的扣1分,未制订临床药师工作所需的医疗文书扣1分,,工作条件和必备设施缺乏酌情扣分。
人员不符合任职技术条件要求扣1分,医院配备的临床药师数量少于规定〔三级医院≥5人,二级医院≥3人〕。
参加临床实践的时间不符合规定扣1分;药历数不符合规定扣1分;;查房、;未做到全职参与临床药物治疗工作扣1分;。
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〔6〕遵照?抗菌药物临床应用指导原那么?、卫生部?2021年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案?和加强抗菌药物临床应用管理的有关规定,合理使用抗菌药物,选择正确的药品和用法用量,通过正确的途径,给予适宜的病人,并有可行的监视、改良机制。认真开展耐药菌株监测。〔15分〕
·人(按临床药师计)。
临床药师能按照工作职责有效开展以合理用药为核心的临床药学工作,有完善的工作记录和相关资料,查阅提供药物咨询和提出合理用药建议的记录。
1、医院根据国家根本药物制度、?抗菌药物临床应用指导原那么?、卫生部?2021年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案?,结合本院实际情况制定抗菌药物临床应用指导原那么实施细那么,建立并落实抗菌药物分级管理制度,开展抗菌药物临床应用专项整治活动,并能有效进展监视检查和持续改良。
2、明确抗菌药物临床应用管理责任制。建立抗菌药物临床应用管理组织机构,层层落实责任制,院长作为抗菌药物临床应用管理第一责任人,与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状,明确抗菌药物合理应用控制指标。建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监视管理机制。抗菌药物合理应用情况纳入医疗质量和综合目标管理考核体系并定期考核。
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工作记录不完善扣1分;合理用药分析等相关资料缺乏扣1分;药物咨询和合理用药建议记录缺乏扣1分。
;未开展专项整治活动倒扣5分;整治活动无明显效果不得分。
未建立组织机构不得分;未落实责任制不得分;未纳入医疗质量和综合目标管理考核体系不得分;无制度、无监管机制、未考核、未公示考核结果不得分;未明确指标扣1分;查阅考核资料不全扣1分;考核次数<1次/季扣1分;对不合理用药未采取措施的扣1分;干预、改良措施未有效落实,效果欠佳扣1分。
;未进展分析;;;使用率和使用强度