文档介绍：该【原发性支气管肺癌早期诊断课件 】是由【yixingmaoh】上传分享，文档一共【20】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【原发性支气管肺癌早期诊断课件 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。*
肺癌的早期诊断
*
肺癌总的治愈率仅为10%左右,其原因一方面由于其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐药。另一方面关键还在80%以上的肺癌在确诊时已属晚期,而早期诊断是提高治愈率的有效途径。肺癌目前仍然是世界范围内肿瘤死亡的首要原因。
*
一、收集临床信息
评估高危因素
吸烟吸烟指数≥400年支(或20包年);
环境污染
职业暴露
肺癌家族史
恶性肿瘤既往史
2014年4月,美国将高危人群作出明确定义:***55-74岁的有烟烟草的30包年以上的历史(即每天吸烟30年1包),即使它们已经停止吸烟在过去15年--这个推荐是1类证据推荐,这是最高层次的证据,癌症筛查的1类证据建议是非常罕见的
持续性无痰或少痰的刺激性咳嗽
痰血或咯血
气短或喘鸣,听诊时可发现局限或固定性哮鸣音;
发热,抗生素治疗效果不佳;
体重下降;
出现原因不明、久治不愈的肺外征象,如杵状指(趾)、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调
出现局部侵犯及转移的体征,如声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、肺上沟瘤综合征及锁骨上窝淋巴结肿大等。
二、无创检查
(一)影像学检查
:胸片目前仍是我国肺癌初诊时最基本的检查方法
、LDCT(低剂量螺旋CT)检查:
胸部增强CT+三维重建是目前肺癌诊断的最普及有效的方法
大量结果表明LDCT明显提高了对肺内非钙化小结节及支气管细微病变的检出,可检出早期肺癌。但是LDCT的普及仍存在争议:1)存在相对较高的假阳性率;2)很难准确测量小结节的生长速度;3)检出的肺癌多为周围型腺癌,早期中央型肺癌的发现比较困难;4)可能存在过度诊断的问题
*
检查适应症:1)TNM分期和再分期
2)肺部占位病变良恶性的诊断及鉴别诊断,如:对于肺内结节,SUVmax≥,SUVmax<
3)早期监测和评估放化疗疗效
4)肺癌治疗后肿瘤的纤维化瘢痕或放射性肺炎与肿瘤残余及复发的鉴别诊断
5)临床上首先发现肿瘤转移灶或副癌综合征,需进一步寻找肿瘤的原发灶
6)提供肿瘤代谢信息,指导肿瘤放疗计划的制定
7)帮助确定肿瘤的活检部位
8)评估恶性病变的分化程度及预后
(三)痰细胞学检查:
1、简单、无创:连续3d留取清晨深咳后的痰
2、液基细胞学可以提高诊断率
但是,既往的痰脱落细胞学检查对肺癌的阳性检查率约只有50%,对起源于大气管的中心型肺癌,如鳞癌和小细胞癌的阳性检出率较高。痰脱落细胞学检查筛查早期肺癌的敏感性仅为20%-30%。
*
痰细胞学检查现在已经建立在基因层次上:
1)监测痰标本hnRNPA2/B1表达可早于临床诊断2年预测到肺癌的发生,用于肺癌的早期诊断和筛查比常规痰细胞学和胸部X-ray检查具有更高的敏感性;
2)P53基因是与人类恶性肿瘤相关性最高的肿瘤抑制基因,有资料认为P53突变普遍存在于肺癌的整过程中,美国曾有Meta分析报告,对原先痰细胞学阴性而后发展为肺癌患者的储存痰标本,监测p53突变基因,可比临床诊断提前1-13个月,说明P53早期突变阳性的表达高于中晚期肺癌,是一种早期筛选的分子指标
3)通过监测k-ras的12位密码子是否发生突变进行肺癌的早期诊断,对有k-ras突变的肺癌诊断准确率为50%,在患者临床症状出现前4年就可检测到阳性结果;
4)现阶段研究,痰里有多种蛋白,分离出部分蛋白作为筛查或治疗指标
三、有创检查
支气管镜
胸腔穿刺和胸膜活检术
经皮肺内病灶穿刺针吸活检术
胸腔镜检查
纵隔镜检查
*