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射频治疗室上速课件.ppt

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马坚
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(1)
AVJRT的临床特点:
除房颤外,最常见的室上速。
阵发性室上速:国外>50%,国内:30%
突发突止(开闭“开关”)
首发年龄:30多岁,女性多见。
发作频度、持续时间逐年加重,疗效减弱。
发病心率:100~270次/分(220~600ms)
极少合并器质性心脏病。预后良好。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(2)
AVNRT(房室结折返性心动过速)的机制:
1956年Moe,房室结内纵向分离,兔心证实
α径路(慢径路,传导慢,不应期短)、
β径路(快径路,传导快,不应期长),
两径路形成折返环心动过速。
窦律时,经快径路心室,
典型AVJRT,快径路心房,慢径路心室。
非典型AVJRT,快径路心室,慢径路心房。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(4)
AVJRT折返环的组成:
右房下部的部分心房肌,
位于间隔前上部的快径路,
位于冠状窦口附近的慢径路,
房室结致密体。
折返环路有共同下通道:
在房室结下部或希氏束近端处。
有无共同上通道?应该不存在。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(5)
AVJRT的分类:(患者可存在多种AVJRT)
典型AVJRT(慢-快型,90%):
ECG:II、III和avF的假q或s波,V1的假r波
或无明确逆传P波。
ICG:HBE处的EAA
HBE处V、A波重叠,VA≤60ms
V-H-A-V顺序,H-A<A-H,
各CS电图的V、A波重叠。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(6)
AVJRT的分类(续):
非典型AVJRT(10%)

ECG:II、III和aVF的假s波,V1的假r波,
或有明确的逆传P波。
ICG:CS口处的EAA,VA(>60ms)≤AV
H-A≤A-H,V-A-H-V顺序。
各CS电图的V、A分开。
慢-慢型
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(8)
AVJRT的射频消融过程:
术前:
对比窦律与SVT的ECG,V1假r波(95%对)
电极导管放置:
His和CS导管极重要(诊断、消融、并发症)
His导管轻柔机械压迫或损伤快、慢径。
RVA导管的弧度,最高点=His束部位
AVJRT患者的CS口径大于AVRT,是特点。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(9)
消融前电生理检查:
目的:诱发条件、双径现象、前传文氏点。
步骤:心室程序和分级刺激,
心房程序和分级刺激。
AVJRT的诱发:
关系到消融后的复发率。
诱发的重复性好,成功的可靠性高,复发率低
尽可能建立多个诱发条件。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(10)
AVJRT的诱发(续):
心房分级刺激典型或慢-慢型AVJRT
诱发率95%,与AVN的文氏前传有关。
心房程序刺激典型或慢-慢型AVJRT
95%,与A-H跳跃有关。
心房刺激快-慢型AVJRT?%
心室刺激典型AVJRT5~10%,
原因:慢径逆传ERP>快径逆传ERP
心室刺激快-慢型AVJRT100%。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(12)
AVN双径现象的发生:
取决于快、慢径的ERP和传导速度。
理论上,人人都有双径路存在。
AVJRT者,双径现象的检出率50~90%,
无AVJRT者,双径现象为5~10%。
三径路或多径路发生率:20~30%。
因双径路而诱发的SVT,一定是AVJRT?
错!