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大肠与小肠解剖图  
2011-01-1319:49:43|  分类:解剖|  标签:大小肠  |字号大中小 订阅
盲 肠
 
 
 
大肠largeintestine是消化管的下段,,分盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。
除直肠、肛管以及阑尾外,结肠和盲肠具有三种特征性结构,即结肠带、结肠袋和肠肢垂。结肠带colicbands由肠壁的纵行肌增厚而成,有三条,沿肠的纵轴排列,三条结肠带均汇集于阑尾根部。结肠袋haustraofcolon的形成是由于结肠带较肠管短,使后者皱摺成结肠袋,结肠袋为由横沟隔开向外膨出的囊状突起,当结肠袋被钡剂充盈时,具有特征性的X线象:结肠的阴影呈边缘整齐的串珠状。肠肢垂epiploicaeap-pendices为沿结肠带两侧分布的许多小突起,由浆膜及其所包含的脂肪组织形成。在结肠的内面,相当于结肠袋间的横沟处,环行肌增厚,肠粘膜皱摺成结肠半月襞。
一、盲肠
盲肠caecum是大肠的起始部,下端为膨大的盲端,左侧与回肠末端相连,上续升结肠,以回盲瓣与升结肠及回肠为界。回盲瓣是由回肠末端突入盲肠所形成的上、下两个半月形的瓣。此瓣的作用为阻止小肠内容物过快地流入大肠,以便食物在小肠内充分消化吸收,并可防止盲肠内容物逆流到回肠。盲肠位于右骼窝内,高位盲肠可在骼窝上方,甚至到达肝右叶下方,低位盲肠可到达小骨盆内。
 
 
阑 尾
 
 
 
肛 管
 
 
 
(一)肛管的形态
肛管analcanal的上界为直肠穿过盆膈的平面,下止于肛门,长约4cm,为肛门括约肌所包绕,平时处于收缩状态,其生理功能是控制粪便的排泄。
肛管内面有6~10条纵行的粘膜皱襞,称肛柱analcolumns,柱内有动、静脉及纵行肌。肛柱下端之间,彼此借半月形的粘膜皱囊相连,这些半月形的粘膜皱襞称区瓣analvalves。肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝称肛窦analsinuses,窦口向上,肛门腺开口于此,窦内往往积存粪屑,易于感染而发生肛窦炎。肛柱下端与肛瓣基部连成锯齿状环行线,环绕肠管内面,称齿状线dentateline。
齿状线是胚胎发生过程中肛膜破裂形成的。齿状线以上的部分来源于内胚层(后肠),其上皮为单层柱状上皮;齿状线以下的部分来源于外胚层(原肛),其上皮为复层扁平上皮。齿状线上方由内脏神经分布,下方由躯体神经分布。齿幢线也是静脉和淋巴回流的分界线。
在齿状线的下方,肛管内面由于肛门内括约肌紧缩,而形成略徽凸起的环形带,称肛梳analpecten,该处皮肤轻度角化,深部为静脉丛。在肛门上方1~,在活体上可见皮肤上有浅蓝色的环形线,称白线whiteline,它的位置相当于肛门内、外括约肌之间,肛门指诊可触知此处有一环形浅沟,称括约肌间沟。白线至齿状线的距离约1cm。
肛门anus是肛管的下口,为一前后纵行的裂孔,前后径约2~3cm。肛门周围皮肤富有色素,呈暗褐色,成年男子肛门周围长有硬毛,并有汗腺(肛周腺)和丰富的皮脂腺。
(二)肛门括约肌
环绕肛管周围的肌有肛门内括约肌和肛门外括约肌。
,是肠壁环行肌增厚而成,有协助排便的作用,对控制排便的作用不大。
,围绕肛门内括约肌的外面肛门外括约肌按其纤维所在部位,可分为3部。
(l)皮下部:为位于肛门周围应下的环形肌束,如此部肌纤维被切断,不会产生大便失禁。
(2)浅部:为围绕肛管下端的椭圆形肌束,前后方分别附着于会阴中心腱和尾骨尖。
(3)深部:为位于浅部上方较厚的环形肌束。浅部与深部是控制排便的重要肌束。肛门内括约肌、肠壁的纵行肌、肛门外括约肌的浅、深部以及肛提肌的耻骨直肠肌puborectalis共同构成一围绕肛管的强大肌环,称肛门直肠环,对肛管起着极重要的括约作用。
直肠和肛管腔面的形态
耻骨直肠肌的模式图
肛提肌及肛门外括约肌模式图(前面观)
小肠-十二指肠
 
 
 
小肠smallintestine上起幽门,下接盲肠,在***全长5~7m,分十二指肠、空肠与回肠三部。
一、十二指肠
十二指肠duodenum介于胃与空肠之间,***长度为20~25cm,管径4~5cm,紧贴腹后壁,是小肠中长度最短、管径最大、。因此,它既接受胃液,又接受胰液和胆汁的注入,所以十二指肠的消化功能十分重要。十二指肠的形状呈“C”形,包统胰头,可分上部、降部、水平部和升部四部。
(一)上部
十二指肠上部长约5cm,起自胃的幽门,走向右后方。至胆囊颈的后下方,急转成为降部,转折处为十二指肠上曲。十二指肠上。,壁较薄,粘膜面较光滑,没有或甚少环状襞,此段称十二制肠球duodenalbulb,是十二指肠溃疡的好发部位。
(二)降部
十二指肠降部是十二指肠的第2部,长约7—5cm,由十二指肠上曲沿右肾内侧缘下降,至第3腰椎水平,弯向左侧,转折处为十二指肠下曲。降部左侧紧贴胰头,此部的粘膜有许多坏状襞,其后内侧壁有胆总管沿其外面下行,致使粘膜呈略凸向肠腔的纵行隆起,称十二指肠纵襞。纵襞的下端为圆形隆起,称十二指肠大乳头,是胆总管和胰管的共同开口。大乳头稍上方,有时可见十二指肠小乳头,这是副胰管的开口之处。
(三)水平部
十二指肠水平部又称下部,长约10cm,自十二指肠下曲起始,向左横行至第3腰椎左侧续于升部。肠系膜上动脉与肠系膜上静脉紧贴此部前面下行。
(四)升部
十二指肠升部长约2—3cm,自第3腰椎左侧向上,到达第2腰椎左侧急转向前下方,形成
十二指肠空肠曲,移行为空肠。十二指肠空肠曲由十二指肠悬肌连于膈右脚。此肌上部连于膈脚的部分为横纹肌,下部附着于十二指肠空肠曲的部分为平滑肌,并有结缔组织介入。十二指肠悬肌(又称Treitz韧带)是一个重要标志,手术时用以确定空肠的起点。
十二指肠和胰
空肠和回肠
 
 
 
空肠jejunum始于十二指肠空肠曲,占空回肠全长的2/5,占据腹腔的左上部;回肠ileum占空回肠全长远侧3/5,在右髂窝续盲肠。回肠位于腹腔右下部,部分位于盆腔内。
空肠与回肠均由肠系膜连于腹后壁,其活动度较大。空肠与回肠的粘膜形成许多坏状襞,襞上有大量小肠绒毛,因而极大地增加了小肠的吸收面积。环状嬖在空肠上1/3段,最密最高,向下逐渐减少变小,到回肠下部几乎消失。粘睡层内含有淋巴滤泡,分孤立淋巴滤泡与集合淋巴滤泡两类,前者分散于空肠与回肠粘膜内,后者多见于回肠下部,有20~30个,呈梭形,其长轴与小肠长轴一致,常位于回肠的对系膜缘。肠伤寒的病变发生在集合淋巴滤泡,可并发肠穿孔或肠出血。
空肠与回肠在腹腔内迂曲盘旋形成肠样。空、回肠二者之间没有明显的分界,但外观上,空肠管径较租,管壁较厚,血管较多,颜色较红;而回肠管径较细,管壁较薄,血管较少,颜色较浅。此外,肠系膜的厚度从上到下逐渐变厚,脂肪含量越来越多。空、回肠肠系膜内血管的分布也有区别,空肠的直血管较回肠长,回肠的动脉弓的级数多(可达4级或5级弓),而空肠的动脉弓级数少。
—1m范围的回肠壁上,约2%的***有长2—5cm的羹状突起,自肠壁向外突出,口径略细于回肠,称Meckel憩室,此为胚胎时期卵黄蒂未消失形成的。此憩室可发炎或合并溃疡穿孔,因其位置靠近阑尾,故症状与阑尾炎相似。