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一、外科病历采集及查体
二、腹膜腔穿刺术
三、换药
四、缝合、打结
五、无菌术
一、外科病历采集及查体评分标准
工程
内容
分值
得分
备注
准备质
量标准
(10分)
,态度和蔼,语言通俗易懂。
5
、血压计、手表等计时装置、听诊器、手电筒、压舌板、皮尺、叩诊锤、笔和纸。做好解释工作、取得合作,注意保护患者的隐私权。
5
操
作
质
量
标
准
〔80分〕
〔1〕思路清晰,询问顺序及条理性强。
〔2〕主要病症询问有无遗漏,伴随病症询问有无遗漏。
〔3〕有鉴别意义的病症有无遗漏。
〔4〕既往史的询问。
20
〔1〕检查顺序正确,手法标准。
〔2〕阳性体征无遗漏。
〔3〕重要阴性体征无遗漏。
〔4〕检查结果及实际相符。
〔5〕检查手法熟练。
〔6〕时间:30分钟以内。
30
〔1〕查体顺序既标准参照心肺及腹部查体。
〔2〕每超时一分钟扣1分。
〔重点在外科情况〕
〔1〕论述顺序条理清楚。
〔2〕阳性体征无遗漏。
〔3〕重要阴性体征论述明白、无遗漏。
〔4〕论述情况真实性及实际相符。
〔5〕语言通顺、条理性强、无错别字,采用医学术语。
〔6〕时间:20分钟以内。
30
〔1〕病历书写严格按省卫生厅病历书写标准执行。
〔2〕每超时一分钟扣1分。
提问
(10分)
结合询问病史及查体情况提问1-2个问题。
10
二、腹膜腔穿刺术评分标准
工程
内容
分值
得分
备注
准备质量标准〔15分〕
,衣帽整齐。
2
、戴口罩〔盖住鼻孔〕、帽子〔盖住全部头发〕,备物:无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。
6
。测量腹围。
4
:检查积液性质协助确定病因,抽液减轻病症,腹腔内给药治疗。
3
操作质量标准〔73分〕
,取得合作,并根据患者病情选坐位、半卧位、平卧位、侧卧位,暴露腹部。
6
暴露错误扣4分
:①诊断性穿刺在侧卧位时,脐水平线及腋前线或腋中线相交处。②右下腹脐及髂前上棘连线中、外1/3交点。③脐及耻骨联合连线中点上方,偏左或偏右。④少量积液或包裹分隔时,须在B超引导下定位穿刺。
14
选择错误每项扣3分
,翻开穿刺包、手套包。
6
错一项扣2分
,盖消毒洞巾,在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。
8
,右手持注射器针头经麻醉处垂直刺入腹壁,待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹水,留样送检。诊断性穿刺,可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进展,假设大量放液,一般用9号针头,针座接一橡皮管,助手用消毒血管钳固定针头,再用输液夹调整速度,将积液引入容器中计量并送检。
15
错一项扣4分
,依治疗需要可注入药物。
4
,覆盖消毒纱布,按压片刻后用胶布固定,大量放液后需束以多头腹带。整理用物。
4
:①放液不宜过快、过多,肝硬化病人每次放液量一般不超过3000ml,以免诱发肝性脑病、电解质紊乱。②术中密切观察病人的呼吸,脉搏及面色。如有心悸、气短、脉搏增快、面色苍白等病症,应立即中止放液,并相应予以处理。③放液前后均应测量腹围,脉搏、血压、腹部体征等。④有禁忌症者不宜穿刺。
16
说错一项扣4分
终末质量标准〔12分〕
。
2
:20分钟〔从选择体位至抽出体液〕。
3
每超1分钟扣1分
,无菌观念强。
5
不熟练扣3分,污染一次全扣,并从污染前重新操作。
。
2
三、外科换药评分标准
工程
内容
分值
得分
备注
准备质量标准〔10分〕
、衣帽整洁、帽子要盖住全部头发,口罩要盖住鼻孔,换药前后要洗手,剪指甲。
2
根据准备情况得分
,根据病人情况准备好换药器械〔伤口有污染者需要备弯盘,轻症患者在换药室,重症患者在床旁,病房内只留患者〕。
2
:准备换药包1个,2把无齿镊子,碘酒、碘伏、酒精棉球,盐水棉球,消毒纱布假设干,根据情况备引流物,血管钳,探针,胶布,绷带,剪刀,棉签。
4
。
2
操作质量标准〔80分〕
换药三步骤:去除伤口敷料;清创,更换引流;覆盖无菌敷料,包扎固定。
:〔1〕先用手取下伤口外层胶布或绷带及敷料〔用手压住胶布一端,缓慢拉起另一端〕。〔2〕伤口内层敷料及引流物用无菌镊取下,揭下时沿伤口长轴方向进展。〔3〕取下的污染敷料应放在弯盘内,不得随意丢弃以防污染和穿插感染。
20
:去除敷料后,%碘酒或碘伏、70%的酒精在伤口周围消毒两次,切勿使酒精进入伤口,创面伤口处如浓液多时,周围可用干棉球或盐水棉球擦拭,切勿用力过大。创面和伤口消毒由创面和伤口周边开场向外进展,约5cm左右,如为感染伤口,那么由外向内擦拭。
25
:〔1〕双手执镊子操作时,应注意一只镊子直接接触伤口,而另一只镊子专用于从换药碗内夹取无菌物品,而且两镊不能相碰。〔2〕创面和伤口用生理盐水棉球轻拭不得用力,不得用擦拭创面周围的棉球再拭创面和伤口。〔3〕过深伤口,注意使用棉球数量
25
“进一出一〞。〔4〕去除异物〔线头、死骨及坏组织〕。〔5〕最后再用酒精棉球消毒创面和伤口周围的皮肤。〔6〕根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖。
:创面及伤口处理完毕后,覆盖无菌纱布,胶布固定。
5
提问
〔10分〕
〔破伤风、乙肝、HIV阳性等〕医用垃圾的处理。
5
?
?
?
10
提问一
个问题
四、外科缝合、打结评分标准
工程
内容
分值
得分
备注
准备质量标准〔15分〕
,态度和蔼。
5
、手套。
5
,选择适当的缝合线种类和标号。
5
操作质量标准〔75分〕
:
可吸收线:肠线
不可吸收线:丝线、棉线、人工合成线、金属丝
10
用实物或仿真模块进展考核。
:
〔1〕单纯缝合法:
①连续缝合:常用于深筋膜、肌膜、皮下筋膜和皮肤的缝合。
②“8”字缝合:常用于腱膜的缝合。
③锁边缝合:常用于胃肠吻合时后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定缝合。
10
〔2〕外翻缝合法:
连续垂直缛式外翻缝合:用于血管吻合或松弛的皮肤缝合。
10
〔3〕内翻缝合法:
①浆肌层内翻缝合〔Lembert缝合〕:用于肠胃吻合时缝合浆肌层。
②连续全层内翻缝合〔Connel缝合〕:用于肠胃吻合时的前壁全层缝合。
③荷包口内翻缝合:用于埋藏阑尾的残端、小的肠穿孔,或用于放置胃、肠、膀胱造口的引流管。
15
,正确的缝合方法是由切口的一侧垂直进针,从另一侧等距离的垂直穿出,包括切口2/3以上的深度,防止过深或过浅。针距1-,,线结均位于切口的一侧。
10
:
常用的结有方结、三重结和外科结。
打结的方法有单手打结法、双手打结法和持钳打结法。
10
:
〔1〕第二结和第一结的方向不能一样否那么成为假结,两手用力必须均匀,否那么成为滑结。
〔2〕结扎每一结时,均应把线摆平后再拉紧,禁忌使线成锐角,且两手用力应均匀,深部打结时,可用一手指按压线结处,徐徐拉紧。
10
终末质量标准〔10分〕
。
2
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3
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3
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2