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I
奥美拉唑合理性用药分析
摘要
目的调查医院奥美拉唑(质子泵抑制剂)的合理性使用情况,为奥美拉唑临床合理应用提供参考。方法随机抽查医院住院病区2014年7-12月份内、外科各科室中使用注射用奥美拉唑钠的缩微病历,对奥美拉唑用药时间过长、用药剂量过大、配伍禁忌、重复用药和指征不明确情况五个方面进行统计分析。结果抽查医院使用奥美拉唑病例数573份,外科抽查病例214份,合理病例183份(%),不合理病例31张(%),内科抽查病例359份,合理性病例为227份(%),不合理性病例是132张(%),外科用药合理性比内科强。结论我院奥美拉唑的使用基本合理,但也存在不合理情况。建议临床医生应严格按照药品说明书用药;而药师应加强审方的谨慎性,发现问题并及时与医生沟通,促进临床用药的安全性。
关键词:奥美拉唑;用药情况;合理性分析
II
III
目录
中文摘要 Ι
Abstract II
引言 1
1资料方法 2
2
2
2
2结果与分析 2
2
3
5
6
3讨论 8
8
8
8
9
9
9
10
4结论 10
参考文献 13
综述 12
致谢 19
V
1
引言
质子泵抑制剂(protonpumpinhibitors,PPIs)是目前治疗消化性溃疡[12]最先进的一类药物,它通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌[14]而达到快速治愈溃疡的目的。
奥美拉唑是质子泵抑制剂代表性药物,临床上主要用于十二指肠溃疡和卓-艾综合征,也可用于胃溃疡和反流性食管炎;静脉注射可用于消化性溃疡急性出血的治疗[11]。与阿莫西林和克林霉素或与甲硝唑与克拉霉素合用,以杀灭幽门螺杆菌。
奥美拉唑是一种脂溶性弱碱性药物[9],易浓集于酸性环境中,再特异性地作用于胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上[1],即胃壁细胞质子泵(H+,K+-ATP酶)所在部位,并转化为亚磺酰***的活性形式,通过二硫键与质子泵的巯基发生不可逆行的结合,从而抑制H+,K+-ATP酶的活性,阻断胃酸分泌的最后步骤,使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中,使胃液中的酸含量大为减少。它对基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很强的抑制作用[2]。对组***、五肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌有明显的抑制作用,对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用[8]。用药后随胃酸分泌量的明显下降,胃内pH迅速升高。对胃灼热和疼痛的缓解速度较快[5]。对十二指肠溃疡的治愈率亦较高,且复发率较低[10]。
近年来,目前随着我国社会发展,环境变迁,人口结构以及人们生活方式的变化,主要因吸烟、饮酒、情绪紧张、药物刺激等因素引起的消化性溃疡发病率逐渐增高,成为一种常见病和多发病,给患者带来极大的痛苦,导致患者生活质量下降,我国消化性溃疡的治疗在临床上也越来越受到关注[4];研究人员对质子泵抑制剂的潜在副作用十分关注,特别是在长期使用时,尤其是质子泵抑制剂的有力作用能掩盖胃癌[3]的特点而延误诊断,而延长暴露可加速胃类癌的生长[6]。并且,很多医院在奥美拉唑的使用上都存在不合理现象。基于以上几点,对奥美拉唑的使用情况调查在临床上有着重大意义。
3
1资料与方法
随机抽查医院住院病区2014年7-12月份内、外科各科室中使用注射用奥美拉唑钠的缩微病历。
通过调查医院使用奥美拉唑的处方,分别对奥美拉唑的用药时间、用药剂量、配伍禁忌、重复用药、用药指针五方面利用Excel表格对奥美拉唑的用药合理性进行统计分析。计算公式:合格率%=合格数/外、内科总例数。
在化疗过程中,奥美拉唑的用药指证为:(1)年龄>60岁;(2)既往消化性溃疡、消化道出血史;(3)服用抗血小板药物;(4)服用非甾体抗炎药物(NSAIDs);(5)服用糖皮质激素;(6)服用抗凝药物;(7)幽门螺杆菌(Hp)感染。
手术除以上用药指征外,还需要给于奥美拉唑预防的用药指征有:(1)高龄(年龄≥65岁);(2)严重创伤(颅脑外伤,烧伤,胸腹部复杂、困难大手术等);(3)合并休克或持续低血压;(4)脓毒血症;(5)并发多器官功能障碍症合症(MODS)、机械通气>3d;(6)重度黄疸;(7)合并凝血机制障碍;(8)手术时间>4h;(9)大剂量使用糖皮质激素;(10)1年内有溃疡病史。
2结果和分析
随机抽查医院奥美拉唑使用病例数573份,其中外科病例214份,内科病例359份,。调查发现,医院的奥美拉唑主要是预防用药,只有1例用于幽门螺杆菌的治疗。
科别
手术(份)
化疗(份)
无手术+化疗(份)
合计(份)
外科
91
105
18
214
3
内科
4
319
36
359
,医院的治疗方式大部分采用化疗,外科科室使用奥美拉唑的病例中,进行手术的有91份,进行化疗的有105份,内科科室有319份病例在化疗过程中使用奥美拉唑,有4份病例因为手术使用了奥美拉唑,外科和内科都只有少部分病例既没手术又没化疗也使用了奥美拉唑,由于内科主要是通过药物治疗,而调查结果里面有4份病例有手术,造成的原因是医生没有按照临床诊断给病人安排相应的就诊科室,或是当时外科住院部床位不够,将病人安排到内科。
对上述病例进行分析,根据奥美拉唑的用药指针对病例按不同科室合理使用奥美拉唑进行统计分析。
随机抽查医院外科的妇瘤科、肠道外科、头颈外科、泌尿外科、神经外科和骨、软组织科10个科室,。
抽查科室
病例数(份)
合格数(份)
合格率(%)
妇瘤二科
60
49
妇瘤三科
40
32
妇瘤四科
44
37
妇瘤五科
24
19
肠道外科
12
9
头颈外一科
2
2
头颈外二科
12
10
泌尿外科
4
3
5
神经外科
4
4
骨、软组织科
12
9
合计
214
183
,%,其中随机抽查科室最多的是妇瘤科,总共抽查了168份,合格数为137份,存在31份不合理病例,所以不合理情况过多,据调查,现社会宫颈癌患病率越来越高,致使医院妇瘤科病人液越来越多,故其妇瘤科的病室也最多,导致医院在妇瘤科用药情况上不能很好的得到控制。
随机抽查医院内科的乳腺科、胸部放疗科、胸部内科、消化、泌尿内科等13个科室,。
抽查科室
病例数(份)
合格数(份)
合格率(%)
乳腺内科
36
22
胸部放疗科
12
9
胸部内科
12
9
消化、泌尿内科
28
19
肺、胃内科
46
33
日间妇瘤
8
5
日间化疗科
4
3
头颈放疗二科
70
49
VTP老干头颈内科
32
15
中医/中西医结合科
30
18
淋巴瘤、消化放疗科
20
11
合计
359
227
,%,我们可以看到随机抽查
5
头颈放疗二科的病例数最多,并且每个科室都存在一些不合格的病例,主要是因为在肿瘤治疗过程中,肿瘤患者容易产生胃酸,而奥美拉唑又是常用的抑酸药,医生一般用奥美拉唑预防患者在治疗过程中产生过多胃酸的症状,所以导致内科用药不合理情况比较严重。
在外科手术中,手术过程中出现了手术时间>4h、休克或持续低血压、心肌梗机、大剂量应用糖皮质激素、年龄≥65岁等这些用药指征,。
用药指征
病例数(份)
百分比(%)
手术时间>4h
4
心肌梗死
2
大剂量应用糖皮质激素
6
年龄≥65岁
7
休克或持续低血压
3
胃肠道风险
68
合计
90
有关文献记载[7],对作重大手术的病人,估计术后可能会有有并发应激性溃疡患者,可在围手术期前l周内应用口服的奥美拉唑,用来提高胃内pH值。但是,并不是所有手术都需要用奥美拉唑来预防应激性溃疡,只有危重患者需要预防。,外科手术中有奥美拉唑用药指征的有90份病例,其中主要是胃肠道风险占68份病例,而手术高危因素中主要是高龄患者和大剂量应用糖皮质激素这两个原因导致需要预防用药,由于医院在决定给病人做手术时,会查看病人的病程记录和病史,在判断病人是否适合手术,很少有患者会出现心肌梗死、休克或持续低血压这种高危情况,所以奥美拉唑预防用药很少运用在手术高危患者中。