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马英杰;杨国志;马质君【摘要】目的:探讨双重排粪造影对结肠功能性便秘的影像诊断价值。方法利用数字胃肠机对123例便秘患者进行结肠双重排粪造影检查。结果除13例属有实质性便秘外,110例均属功能性便秘,其中出口梗阻型78例,慢传输型18例,混合型14例。结论双重排粪造影对结肠功能性便秘有重要的诊断价
值。%,110ofthemwerefunctionalconstipation,including78casesofoutletobstructiveconstipation,.
【期刊名称】《中国医药科学》
年(卷),期】2014(000)003
【总页数】3页(P107-109)
关键词】便秘;排粪造影;结肠气钡双重
作者】马英杰;杨国志;马质君
【作者单位】吉林省四平市中心人民医院影像科,吉林四平136000;吉林省四平市中心人民医院影像科,吉林四平136000;吉林省四平市中心人民医院影像科,吉林四平136000
【正文语种】中文
【中图分类】
便秘是临床上常见的一种消化道症状,原因很多,分为器质性和功能性两种,其中功能性改变为主要且最常见的病症。根据肠道功能性改变所引发的便秘可分为慢传输型、出口梗阻型和混合型等。常采用排粪造影和气钡双重造影,以了解患者的排粪功能状态及结肠蠕动情况,诊断是否为出口梗阻型、慢传输型或混合型便秘。但两项造影分别检查,操作费时且增加患者经济负担。在临床工作中将我们排粪造影和气钡双重造影检查合二为一,一次完成,不仅方便实用,而且为结肠功能性便秘的诊断和临床治疗提供了可靠、准确的影像依据。本文根据实例临床实验总结了双重排粪造影对结肠功能性便秘的影像特点以及诊断标准,为分析双重排粪造影对结肠功能性便秘的影像价值作出详细报告。
资料与方法
一般资料
在2008年10月~2013年10月5年期间,在我院相关病例共123例,所有病例均依据便秘诊断标准[1],即每周大便次数少于3次作为便秘客观诊断指标。其中男33例,女90例,年龄21~81岁,平均48岁,病史2~50年。临床均有排便困难、肛门下坠排便不尽感、腹胀、失眠、精神不安等不同症状,需长期服泻药,洗肠,甚至手抠助排便,但临床检查往往无阳性体征发现。
检查仪器
日本岛津duoDIAGNOST数字胃肠机。排粪造影专用坐桶。排粪造影专用坐桶很重要,是取得成功优质图像的关键因素之一,它涉及桶的升降、转动、高度、测量尺以及排出物的收集和卫生处理问题。我们选用第二军医大学长海医院制作的
DS-I型坐桶。该坐桶用玻璃钢等材料制成上口适应臀形的异形变桶,其后部中线壁内垂直状嵌装有暗比例尺。并根据暗比例尺制作同样放大和缩小率的专用测量尺,这样摄片标志清楚,测量方便、准确,勿需换算。
检查方法
首先做肠道准备,患者在检查前1d晚上口服番泻叶10g,并要求早晨要禁食水。检查时左侧卧位将钡剂缓慢注入直肠,800~1000mL,在注入空气观察结肠各段分布,运输蠕动及肝脾曲的悬挂情况,直立位时观察冗长结肠的扭曲折叠情况,然后做排粪造影检查,患者坐于专门设计的马桶式排粪坐桶上进行排粪造影检查。调整高度以充分显示耻骨联合。躯干与下肢成钝角的情况下,分别摄静坐
(resting)、提肛(lifting)和力排(defecaion)时的直肠侧位象。力排象应包括开始时和最大用力时的充盈相和黏膜相。
检查中,要尊重患者的排粪****惯姿势,让患者精神放松。另外一定要和患者解释清楚动作的要领,以取得患者的充分理解配合,以便尽可能准确的反映功能状态。在排粪造影前嘱咐患者反复练****提肛动作,然后对动态观察排粪造影情况进行***,摄取静坐、提肛(肛门紧闭上提)、强忍(向下做排粪动作,但肛门紧闭)和力排(用力排粪,肛门开大)时直肠各种侧位像及黏膜像,影像要求包括骶尾骨、耻骨
联合和肛门[2],另外,还需加摄正位片以显示直肠情况及其小肠、乙状结肠的的关系。然后分别测量肛直角、耻尾线、肛上距及直肠前突深度,黏膜堆积套叠等情况。
排粪造影测量指标与诊断指标
:静坐:(±)°;力排:
(±)°。力排与静坐差:(±)°。耻尾线肛上距:耻骨联合下缘至尾骨尖的连线,它基本相当于盆底的解剖位置。肛管上部既肛管直肠结合部,正常平静时刚巧位于耻尾线下边缘。肛上距为肛管上部中点至耻尾线的垂直距离。
上为负,下为正[3]。其中要求男静坐:(±9)mm;力排:(23±)mm。女静坐:(±)mm,力排:(±)mm。中国人肛上距的正常值为30mm,经产妇为35mm超过为会阴下降⑷。乙耻距即乙状结肠和小肠至耻尾线的距离(上为负,下为正)正常力排时为负。肛管长度:肛管上部中点至肛门的距离,平均为(±6)mm;骶直间距:充钡的直肠后缘至骶骨前缘的距离,分别测骶2、3、4骶尾关节和尾骨尖5个位置。正常小于10mm,大于20mm为异常⑸。直肠排空时间:直肠内容物排空需要的时间。正常在10s左右,大于30s为异常。排粪开始时间:正常为1s,大于10s为异常。肠内容物残留率:大于灌入量的1/3为异常。
,往往10s左右即大部排出。所摄照片力排与静坐比较:肛直角增大,应>90°;肛上距增大,但不应〉30mm(经产妇<35mm);肛管开大;直肠大部或近于全部排空,显示粗细均匀1~2mm的黏膜皱襞;耻骨直肠肌压迹消失;耻距增大,但仍为负值。
结果
123例便秘患者中,除13例患者器质病变外其余110例均属功能性便秘。图1、图2、图3分别为出口梗阻型、慢传输型、混合型的造影成像。
图1直肠前突(出口梗阻型)图2乙状结肠冗长(慢传输型)图3乙状结肠冗长并直肠前突(混合型)其中出口型梗阻便秘78例占绝大多数,其中男4例,女74例;在出口型便秘中直肠前突65例,其中男3例,女15例;直肠黏膜脱垂和套叠23例,其中男2例,女12例;会阴下降7例,骶直分离2例,内脏下垂3例。多数病例有两种以上病理改变并存,结肠冗长结合排便时间延长为慢传输型者18例。慢传输型及出口梗阻型两者兼有之混合型者14例。
讨论
便秘是临床常见的症状,一般来说,每周排便的次数少于3次,即可诊断为便秘,它不是一个独立的疾病,而是由多种混杂原因和机制引起的多种疾病的一种症状
[6]。便秘是由各种混杂原因和机制引起的一种症状,虽无生命危险,但严重影响人们生活质量和身心健康[7]。便秘多年来一直得不到根治,主要因为缺乏科学的、客观的检查方法以及针对其真正病因的治疗手段。如果没有一个明确的影像诊断,要想根治则无从谈起。排粪造影操作对功能性便秘患者有很重要的价值,能够有效地提高便秘的病因诊断。
排粪造影能够准确、直观的了解直肠黏膜套叠、肠疝、直肠前突以及盆底和肛门括约肌功能等状态,依据排粪造影测量的数据得出功能性便秘出口梗阻型结论[8],而气钡双重造影能了解结肠冗长蠕动排空情况[9]。再根据结肠冗长蠕动减慢钡剂排空时间延长等改变,除外器质病变及出口梗阻后得出结肠慢传输型结论,出口梗阻及结肠冗长慢传输两者兼有之则为混合型便秘。通过双重排粪造影得出的结肠功能性便秘影像诊断、分型为临床诊治提供了最可靠依据[10]。本组123例便秘患者中出口型梗阻型78例,%,所以排粪造影在结肠功能性便秘检查中占有十分重要位置。排粪造影(Defecography)是一种对肛管直肠部,盆底肌肉,神经动、静态观察的一种新方法,对常见的功能性出口梗阻病变诊断明显优于传统钡灌肠、临床指诊和内窥镜检查,特别是多种疾病合并存在时排粪造影不仅可以做出完整的诊断,为临床提供客观可靠的治疗依据,而且还能观察疗效[11]。
早在20世纪60年代,Phillips和Broden将排粪造影用于对小儿巨结肠和直肠脱垂的研究。70年代后期便逐步应用于临床。1985年,第二军医大学附属长海医院开始将排粪造影应用于临床,提出中国人的有关正常参考值和一些异常诊断标准。1990年,中华医学杂志编辑委员会组织主持的“全国便秘诊治标准讨论会”上,制订了《便秘诊治暂行标准》,为国内开展排粪造影的临床应用和研究起了重要的推动作用。经过多年的临床经验借鉴与运用,排粪造影能够更加准确的鉴别出结肠功能性便秘,对临床治疗具有一定的参考价值。
随着科学技术的不断发展,影像检查技术飞速进步,对盆底功能的研究也在不断地深入,慢性便秘的影像检查手段越来越多,检查越来越详尽,根据我国的实际情况,特别是欠发达地区的患者的经济承受能力,气钡双重造影及排粪造影仍为检查结肠功能性便秘首选。既能一次清洁肠道,又能在灌钡同时完成两项检查,从而在全面了解结肠的动态同时,又能观察直肠排便的功能,对于确诊及选择恰当的手术治疗方案有极其重要的参考意义[12]。双重排粪造影检查结肠功能性便秘方便实惠,具有一定的推广应用价值。
[参考文献]
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