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检验科的感染管理规定
一、布局和流程要求
(一)检验科内各工作室布局合理,生活区和工作区分开。
(二)检验科分为清洁区、潜在污染区、污染区。清洁区包括办公室、会议室、休息室、储藏室、培养基室和试剂室;潜在污染区是卫生通道、更衣室、缓冲间;污染区包括标本收集、存放、处理室、检验室。
(三)每个实验室出口应有洗手装置,有条件可设置非手触式洗手装置。
二、消毒灭菌措施
(一)消毒原则
清洁区、潜在污染区、污染区的消毒方法和重点有所不同,各区的所有清洁消毒用物(拖把、抹布、容器等)应固定,不可混用。若清洁区和污染区无明显界限,按污染区处理。
清洁区:保持室内清洁卫生,无明显污染时,可每日开窗通风,对桌椅、门把手、地面等湿式清洁1次。
污染区:每日工作开始及工作结束后,将台面、桌、椅、门把手、地面用500mg/L有效***消毒液擦拭。明显标本污染时,先去除污染然后用1000mg/L有效***消毒液擦拭消毒。空气可根据情况采用适宜的方法进行消毒,废弃的标本应分类进行消毒处理,达到相应要求后排放,如微生物标本需进行灭菌后按医疗废物处置。
潜在污染区:同污染区处理。
(二)空气消毒
1、实验室加强空气流通,无人状态可采用紫外灯消毒30-60分钟。
2、对污染区明显产生传染性气溶胶的操作(搅拌、研磨、离心等),特别是可以通过呼吸道传播又含有高度传染性微生物(炭疽杆菌、分枝杆菌、球抱子菌、组织胞浆菌、流行性感冒病毒等)的操作,应在生物安全柜内负压状态下进行。而倾倒培养基、菌种转种和细胞转瓶等无菌操作应在100级洁净间或100级生物安全柜内进行。
(三)检验器材的消毒
1、除了已知无传染性器材外,凡是直接或间接接触过临床检验标本的器材都应视为具有传染性,必须进行消毒或灭菌。
2、金属器材消毒
(1)接种环等比较小的金属器材可以用酒精灯烧灼灭菌。当接种环上有较多的污染物时,应先在火焰上方,将接种环烤干后再缓慢地伸入火焰烧灼,以免发生爆裂或溅泼而污染环境。
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比较大的金属器材或者锐利的刀、剪受污染后不宜烧灼灭菌,可以用2%戊二醛溶液浸泡2小时,用洁净水冲洗、沥干,然后再用压力蒸汽消毒灭菌。
3、玻璃器材消毒
采集标本的器材如玻片、吸管、玻瓶等要做到一人一份一用一消毒。用后污染的滴管、试管、离心管、玻片、玻瓶、玻棒、平皿等器材,应立即放入1000mg/L有效***消毒液中浸泡2小时,清洗干净、烘干。
细菌培养过的琼脂平板进行压力蒸汽灭菌,趁热把琼脂倒弃,再刷洗。
用于做生化检验或免疫学检验的器械,刷洗后浸泡在***甲一浓硫酸清洁液内24h,彻底清洗,最后用蒸馏水冲洗3遍,沥干或烘干。
用于做微生物检验的器材、吸管的一端应塞少量棉花,管或瓶应带有塞,再用牛皮纸包好,可用160°C干热灭菌2h,待温度降至40°C以下才能打开箱门,以免玻璃爆炸;如发现烤箱内有烟或嗅到焦味,应该立即切断电源,禁止开启箱门以免导致燃烧;可用压力蒸汽压力灭菌⑵°C,,灭菌15min,吸管应直立放置,空吸管和空瓶口应朝下,而且不能完全密闭,带螺旋帽的管瓶,在灭菌时应把螺旋帽放松。
4、塑料制品的器材消毒
一次性塑料制品,如注射器、薄膜手套用后放医疗垃圾袋内集中处理。
耐热的塑料可用肥皂或洗涤剂溶液煮沸15~30min,冲洗干净后,再用压力蒸汽灭菌20〜30min。
不耐热的聚乙烯等器材,%过氧乙酸或1000mg/L含***消毒溶液浸泡30min,再洗干净,晾干。
一般血清学检验使用过的塑料板可直接浸入1%盐酸溶液内2h以上,%过氧乙酸或2%戊二醛溶液或2000mg/L有效***消毒液浸泡2h后,冲洗干净,晾干备用。
5、橡胶制品消毒
手套、洗液管(球)受污染后可先清洗后压力蒸汽灭菌处理
6、贵重仪器的消毒
显微镜、分光光度计、离心机、天平、酶标检测仪、积压液系列化分析仪、气象色谱仪、冰箱、培养基等局部轻度污染的仪器,可用2%戊二醛溶液擦拭。
如果离心时离心管未密闭,试管破裂,液体外溢,应消毒离心机内部,特别是有可能受肝炎病毒或分枝杆菌污染时,应戴手套用2%戊二醛或1000mg/L有效***消毒液溶液擦拭,作用
30min。
7、废弃标本及工具的消毒
-4-
(1)接触标本及装有检验标本的容器,尤其是接触肝炎、结核检验标本时应戴手套,无手套时可用避污纸,使手不与容器表面接触,用后将纸放入污物袋内烧毁。
(2)用于检验的工具,如镊、钳、接种环、吸管等用后必须消毒清洁,微生物检验前,应重新消毒。金属工具可烧灼灭菌或浸泡消毒;玻璃的制品可用压力蒸汽灭菌。
(3)废弃的标本如尿、胸水、脑脊液、痰液、胃液、肠液、关节腔液等每100ml加漂白粉5g或二***异***尿酸钠2g,搅匀后作用2~4h倒入厕所或粪池内;固体型的标本如痰、脓、血、粪(包括动物粪便)及其他标本,可以焚烧或加2倍量漂白粉溶液或二***异***尿酸钠溶液,拌匀后作用2~4h;传染性如肝炎、肺结核病人的标本应该延长至6h后倒入厕所或化粪池。
(4)盛标本的容器消毒:一次性纸质容器及其外面包裹的废纸,应焚毁;重复使用容器可用1000mg/L有效***消毒液浸泡30min,消毒后用水洗净或流水刷洗,沥干,消毒液每日更换,用于微生物培养采样容器,用压力蒸汽灭菌。
(5)废弃标本及其容器应丢弃到密闭不漏水的医疗垃圾袋(箱)内,专人收集,交由医疗废物处置中心处理。
三、工作人员管理要求
严格执行无菌操作,并按照标准预防的原则,落实个人防护措施。对检验人员进行职业防护方面的教育培训,掌握消毒隔离方面的知识,树立无菌观念,增强检验人员自我防护的意识。检验科应备足各种防护用品,保证使用。
1、工作人员须穿工作服,戴手套,必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、戴工作帽。应有备用工作服、帽,工作衣、帽每周应更换,如遇工作衣等污染,应立即更换。
2、水龙头应用非手触式开关;肥皂应保持干燥或用瓶装洗手液,洗手后采正确干手。
3、工作人员戴口罩连续时间不应超过4小时,超过应及时更换。
4、一般检验前后,或检查同类标本后再检验另一类标本前,必须用洗手液和流动水洗手,再用流动水冲洗,如果手上有伤口,必须戴手套接触标本。下班前应再次用洗手液、流动水洗手
1〜2min。
5、若检验烈性菌或病毒时应穿隔离衣,应带双层手套甚至防护服、戴防护镜等,检验完毕必须随时更换,及时进行消毒处理。
6、强化职业防护意识,熟悉职业暴露及利器伤后紧急处理与报告制度。
四、感染控制质量管理要求
1、完善规章制度
2、要有效控制医院感染,检验科应完善好各项规章制度,加强实验室工作人员管理,进行上岗前安全教育,并每年进行生物安全防护知识培训。应健全检验科的预防感染制度以及消毒管
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理制度,要制定出具体的操作规程,以促使相关人员在实际操作中有章可循,严格地按照相关操作规程展开各项操作,具体如在检验室中必须戴口罩、手套、帽子、工作服以及穿不露趾不露跟的鞋;不可在检验室中吸烟、喝水等,不可将无关实验室的东西带进去,不可在实验室中的冰箱放置食物;不可在实验在接听电话;在高危险实验中,要戴防护镜、隔离衣以及胶鞋等;检验人员要注意个人卫生;检验人员应定期做体检(建议两年一次),接受免疫接种。
2、严格执行无菌技术操作规程
静脉采血须一人一针一垫一带;微量采血应做到一人一针一管一片;对病人操作前保持手的清洁,针尖等废物放置锐器盒。不可再生使用的废弃物品,按医疗废物处理,不得随意丢弃。无菌物品如棉签、棉球、纱布等开启后使用的时间不得超过24小时,浸泡棉球、纱布等容器每周更换不得少于2次,无菌镊子(干燥罐)打开使用时间不得超过4小时。
3、强化职业防护意识
配备必要的安全设备和个人防护用品,保证实验室工作人员能够准确使用。安全设备和个人防护用品根据不同生物防护级别执行。主要包括符合安全和工作要求的生物安全柜;洗手装置,洗眼设施;个人防护用具(工作服、工作帽、口罩、手套、护目镜等);常用的消毒药品及器材(如酒精、碘酒、创口贴、纱布、纱布、胶布等),保证实验室工作人员都能正确使用安全设备和个人防护用品。
3、加强对生物安全以及医疗废弃物的管理
以生物安全和医疗废物管理的相关规定为依据,实行医疗废物的分类管理,严禁将废弃物和生活垃圾混合存放。普通病患的液性标本或者疑似传染病病患的排泄物、一次性针头以及废弃标本等,按医疗性废物处理。各种废弃标本应分类处理(入污水池、消毒或灭菌)。
废弃标本、一次性用品:患者的血液、体液、排泄液、分泌物是医院感染的主要传染源。如尿、胸水、腹水、脑脊液等液体标本,每100ml加漂白粉5g搅拌后作用2〜4h倒入厕所或化粪池,痰、脓液、血、粪便等其它固形标本与存放容器一并装入黄色防漏医疗垃圾袋内,使用过的酶免吸附反应板、加样器枪头、一次性物品等应就地无害化处理,用500mg/L含***消毒液浸泡30min,放入医疗垃圾袋中由专人回收,统一处理并登记。微生物室所有废物均应高压灭菌后由专人回收,统一处理并登记自动化分析仪处理:入污水池或参照尿液等标本处置。
5、微生物检验工作人员配合感染管理科相关工作。根据分离菌株的数量(>30株)定期(三级医院每季度)进行细菌耐药性统计分析并向临床发布,指导合理用药。
6、高压灭菌锅应每周进行生物监测,每锅观察物理指标。紫外线灯管每半年监测一次辐射强度,不得低于70uw/cm2o

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