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一、常有证候重点
(一)脾肾阳虚证:腹胀隐痛,久泻不只,大便夹血,赤色黯淡,或腹部肿块,面色萎黄,四肢不温。舌质淡胖,苔薄白。
(二)肝肾阴虚证:腹胀痛,大便形状细扁,或带黏液脓血或便干,腰膝酸软,失眠,口干咽燥,烦躁易怒,头昏耳鸣,口苦,肋胁胀痛,五心烦热。舌红少苔。
(三)气血两亏证:体瘦腹满、面色苍白、肌肤甲错,食少乏力、神疲倦力,头昏心悸。舌质淡,苔薄白。
(四)痰湿内停证:里急后重,大便脓血,腹部阵痛。舌质红或紫暗,苔腻。
(五)瘀毒内结证:面色黯滞,腹痛固定不移,大便脓血,赤色紫暗,口唇黯紫,或舌有瘀斑,或固定痛点。
二、常有症状/证候施护
(一)腹胀
观察腹胀的部位、性质、程度、时间、引发要素及陪伴症状。
、鼓舞病人多活动,特别饭后应协助病人合适活动,促进肠道活动,以缓解症状。
遵医嘱穴位按摩,取足三里、脾俞、大肠俞、肺俞等穴。
遵医嘱耳穴贴压,取大肠、脾、胃、交感、皮质低等穴。
遵医嘱肛管排气或中药保留灌肠,间歇性胃肠减压。
(,取神阙、大肠俞、内关、脾俞、胃俞、
.
肺俞等穴。)删除此项
遵医嘱艾灸,取神阙、关元、足三里等穴。
7、腹部顺时针按摩
8、遵医嘱腹部中药热奄包热敷
(二)腹痛
评估痛苦部位、性质、程度、连续时间、二便及陪伴症状,做好痛苦评分,可应用痛苦自评工具“数字评分法(NRS)”评分,记录详尽分值。如出现腹痛激烈、痛点拒按、盗汗淋漓、四肢不温、呕吐
不只等症状,马上报告医师协助办理。做好痛苦管理,遵医嘱恩赐止痛药物
协助取酣畅体位,防范体位忽然改变。
,取两侧足三里穴。)此项撤消
遵医嘱耳穴贴压,取大肠、小肠、交感等穴。
遵医嘱中药外服。
穴位按摩:合谷、内关、足三里等
6、消除禁忌症,遵医嘱腹部中药热奄包热敷
(三)腹泻
观察排便次数、量、性质及有无里急后重感,有无引发要素。
遵医嘱艾灸,取关元、气海、足三里等穴。
遵医嘱穴位贴敷,取神阙、内关、足三里等穴。
遵医嘱穴位按摩,取中脘、天枢、气海、关元、脾俞、胃俞、足三里等穴。
5、针刺:天枢、关元、气海等
.
(四)黏液血便
观察大便性质、出血程度、排便时间。
遵医嘱穴位按摩,取中脘、百会、足三里、三阴交、脾俞、梁门等穴。
遵医嘱耳穴贴压,取肾上腺、皮质下、神门等穴。
遵医嘱中药保留灌肠。
(五)便秘
观察排便次数、量、性质。
遵医嘱穴位按摩,取天枢、大横、腹衰、足三里等穴,气虚者加取关元、气海等穴。
遵医嘱耳穴贴压,取便秘点、大肠、内分泌等穴。
遵医嘱艾灸,取关元、神阙、气海、足三里、上巨虚、下巨虚
等穴。
遵医嘱中药保留灌肠。
6、指导患者规律排便,
餐后1~2小时,以肚脐为中心顺时针腹部按摩,促进肠蠕动。
进食富含饮食纤维的食品,如蔬菜、菱藕、粗粮等,合适增添液体的摄取。
9、针刺:关元、气海、三阴交、足三里等
10、遵医嘱腹部中药热奄包热敷
三、中医特点治疗护理
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(一)药物治疗
(详见附录1)。
。
(1)复方苦参注射液:静脉输液速度不超出40滴/分钟。
(2)鸦胆子油注射液:静脉输液速度不超出50滴/分钟。
3)榄香烯注射液:稀释后宜在4小时内输注达成;建议使用中心静脉置管给药。
4)康艾注射液:急性心衰、急性肺水肿、对人参、黄芪过敏者
禁用。
5)其余详见附录1。
外用中药(详见附录1)。(二)特点技术
穴位按摩(详见附录2)。
中药保留灌肠。
1)患者左边卧位、抬高臀部10cm,保留药液20分钟左右。
2)其余详见附录2。
耳穴贴压(详见附录2)。
艾灸(详见附录2)。
穴位注射(详见附录2)。
中药离子导入(详见附录2)。
穴位贴敷(详见附录2)。
中药外服(详见附录2)。
9、中药热奄包
.
10、针刺
四、健康指导
(一)生活起居
保证充分的睡眠和休息,防范感冒。
指导患者有序进行八段锦、简化太极拳锻炼。(二)饮食指导
饮食宜平淡,忌烟酒、肥甘厚味、甜腻和易胀气的食品。
脾肾阳虚证:宜食温阳健脾的食品,如山药、桂圆、大枣、南瓜等。忌生冷瓜果、寒凉食品。食疗方:桂圆大枣粥。
肝肾阴虚证:宜食滋阴补肝肾的食品,如芝麻、银耳、胡萝卜、桑椹等。忌温热之品。食疗方:银耳羹。
气血两亏证:宜食益气养血的食品,如大枣、桂圆、莲子、鸡蛋等。食疗方:桂圆莲子汤。
痰湿内停证:宜食化痰利湿的食品,如白萝卜、莲子、薏苡仁、赤小豆、等。忌大温大热之品。食疗方:赤小豆苡仁粥。
瘀毒内结证:宜食化瘀软坚的食品,如桃仁、紫菜、苋菜、油菜等。禁食酸敛类果品,如柿子、杨梅、石榴等。食疗方:桃仁紫菜汤。
急性腹痛患者诊断未明确时应暂禁食;腹泻患者宜食健脾养胃及健脾利湿的食品,如胡萝卜、薏苡仁等。严重腹泻者适当饮淡盐水。
(三)情志调理
多与患者沟通,及时予以心理劝导。
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鼓舞家属多陪伴患者,亲友好友恩赐感情支持。
指导采纳示意疗法、认知疗法、移情调志法、音乐疗法,建立踊跃的情志状态。
人工造瘘患者自我形象杂乱突出,帮助患者重新认识自我并鼓舞其参加社会活动。
(四)人工造瘘的护理:
人工肛门袋的使用
。除去胶片外面的粘纸贴于造口地点,轻
压胶片环及其四周,使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片四周,防范沐浴时水渗透胶片内。
,再关闭夹子的一端,便袋关闭达成。
,坚固便袋。
,替代另一便袋。
,使便流入马桶,冲刷晾干备用。
造瘘口护理
,肠造口有无回缩、出血及坏死。
,肠管四周用几士林纱布保护,直至切口完病愈合。
,应观察造口袋内液体的颜色、性质和量,如造口袋内有气体及排泄
物,说明肠蠕动恢复,可开始进流质。
,每日进行扩肛1次,防范造口狭小。
,减少肠液的刺激及湿疹的出现,常用氧化锌软膏或防漏膏保护
皮肤。
平常生活健康指导
,防范食品中毒等原由惹起腹泻,防范食过多的粗纤维食品,如笋、
芹菜等、忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食品,省得造成肠管和造口的梗
阻以及屡次使用造口袋惹起生活工作的不便。调理饮食使大便成形,必需时口服收敛药。
,如肛门袋的使用、局部皮肤的护理等。
,如为降结肠或乙状结肠造口术者,可准时频频刺激,以养成优异的
排便****惯。
4,合适掌握活动强度,防范过分增添腹压,致令人工肛门结肠粘膜脱出。
:5000高锰酸钾温水坐浴,配制浓度以杨梅红色为标准,如切口未
完病愈合者应教会消毒切口及更换敷料。
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五、护理成效议论
附:结直肠癌中医护理成效议论表
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