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唐某,男,50岁,上腹部周期性痛苦15年。近半年痛苦加剧,痛苦
无规律。常常呕吐。两个月来,面部及手足浮肿,尿量减少,食欲差。
半小时前排柏油样大便,并呕吐鲜血,忽然昏倒,急诊住院。体检:
消瘦,面无人色,四肢厥冷,血压8/5Kpa,心音快而弱。双腋下及
左锁骨下淋奉承肿大,质硬。化验:WBC5×109/L,N,L,M。
住院后出血不只,血压急剧降落,急救无效死亡。
尸检:浑身水肿,两下肢及背部为甚。胸腹腔内分别有500ML淡黄色澄清液体。胃小弯幽门区有4CM×5CM×5CM肿块一个,质硬,表面出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃黏膜作病理检查,镜下见局部正常胃黏膜损坏。异型细胞生长,细胞大,核大,染色深,可见不对称分裂像,腺上皮增生,腺体大小不一,摆列杂乱,异型腺体已穿过黏膜肌层浸润达胃肌层及浆膜。肝大,黄色质软,油腻,镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡,核被挤向一侧,无异型性,苏丹Ⅲ染色呈橘红色。肾小管上皮细胞肿大,肾小管狭小,肾小管上皮细胞被充满针尖大小伊红色颗粒。
议论题.
一、作出病理诊疗,并按病变发展解说患者出现的各样临床表现。、二、肝,肾发生什么病变,剖析其原由。三、患者死因是什么
四、联合本病例,影响恶性肿瘤患者预后的要素有哪些
答案:
一、病理诊疗:
1、慢性胃溃疡
2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋奉承转移
3、肝脂肪变
4、肾小管上皮细胞水肿
5、胸腹腔积水及浑身浮肿
6、失血性休克
诊疗依照:
1、慢性胃溃疡:
病史:上腹部痛苦15年,常在饭后1~2小时痛苦发生(饱食后溃疡病胃液中的胃酸刺激溃疡局部的神经末梢惹起痛苦。)
2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋奉承转移:
病史:近二年余痛苦无规律,近半年腹痛加剧(癌变),常常呕吐(幽门狭小)。两个月来,面部及手足浮肿,尿量减少,食欲极差(恶病质,低蛋白血症)。半小时前排黑色柏油样大便,并呕吐鲜血(出血),忽然昏倒(失血性休克)。两腋下及左锁骨上淋奉承明显肿大,质硬。(癌细胞淋巴道转移)
尸检:胃小弯幽门区有4cm×5cm×5cm肿块一个,质硬,表面出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃粘膜作病理检查,镜下见局部正常胃粘膜损坏,异型细胞生长,细胞大,核大,染色深,可见不对称核分裂像,腺上皮增生,腺体大小不一,摆列杂乱,异体已穿过粘膜肌层浸润达
胃肌层及浆膜。
3、肝脂肪变:
尸检:肝大、黄色、质软、油腻,镜下见肝细胞内有大小不等之圆形
空泡,核被挤向一侧,无异型性,苏丹Ⅲ染色呈桔红色(胃癌造成的
严重营养不良,促进体脂分解,作为能量根源,使大批游离脂肪进入
肝内,超出肝脏氧化、利用和脂蛋白的转运能力,于是中性脂肪在肝
细胞中积蓄而发生脂肪变性)
4、肾小管上皮细胞水肿
尸检:肾小管上皮细胞肿大,肾小管腔狭小,肾小管上皮细胞内满布
针尖大小伊红色颗粒(休克缺氧伤害肾小管上皮细胞的线粒体等细胞
器,或使细胞膜直接受损,造成细胞钠水潴留而发生水肿)
5、胸腹腔积水及浑身浮肿
尸检:浑身水肿,胸腹腔内分别有500ml淡黄色澄清液体(因为恶性
肿瘤的耗费和损坏患者发生恶病质和低蛋白血症,惹起浑身浮肿与胸
腹腔积液)。两下肢及背部水肿为甚(为保证心脑血液供给,血液发
生从头分派,故休克初期就出现肾血流浇灌不足,致使急性肾衰)
6、失血性休克
体检:消瘦、面无人色,四肢厥冷,血压:8/5kPa(正常值:~~),
心音快而弱。(胃癌损坏组织伤害血管造成上消化道出血,致使,失
血休克。)
二、1、肝脂肪变。原由:胃癌造成的严重营养不良,促进体脂分解,
作为能量根源,使大批游离脂肪进入肝内,超出肝脏氧化、利用和脂
蛋白的转运能力,于是中性脂肪在肝细胞中积蓄而发生脂肪变性。
2、肾小管上皮细胞水肿。原由:休克缺氧伤害肾小管上皮细胞的线
粒体等细胞器,或使细胞膜直接受损,造成细胞钠水潴留而发生水肿。
三、患者死因:溃疡底部大血管破碎,致使失血性休克而惹起死亡。
四、影响恶性肿瘤患者预后的要素:
1、患者的心理要素。面对患了癌症这一激烈的恶性刺激,人们会产
生不一样的神经和心理反响,其治疗成效和预后也会有所不一样。
2、癌症恶性程度的高低。表此刻其组织学上的分型,是决定其预后
的重要要素。若病理报告单上写明是低分化或未分化的肿瘤细胞,便
表示其恶性程度较高。因为此类细胞更原始、更天真,其生长生殖速
度更快,核分裂显然,在局部呈浸润性生长,初期即可发生转移,在
短时间内即可惹起浑身各器官系统功能阻碍及营养物质大批耗费。
3、发现早晚决定治疗成效和存活时间。依据肿瘤的大小,有无转移
以及局部浸润程度将肿瘤分期。
4、年纪。癌症患者年纪越轻,其内分泌系统越旺盛,其恶性程度和
预后也越差。青年人患了癌症会很早发生转移,因其身体正处于生长
发育期,正常细胞新陈代谢旺盛,癌细胞也因此生殖快速,肿瘤速度
生长极快并使组织器官功能快速衰竭,即便手术也极简单复发。因为
人们****惯地认为癌症好发于中老年人,因此青年人患癌不易初期发
现,及至发现已至后期,其治疗成效也极差。
影响进展期胃癌患者预后的要素主要有以下几个方面:
患者自己情况:患者的性别、年纪及身体一般情况可影响胃癌预后,
一般青壮年、男性的预后相对要好。
病灶部位:肿瘤地点是影响胃癌预后的一个独立要素,一般胃体癌预后最好,挨次为胃窦部、近侧部及宽泛癌。
组织学种类:国内将常将胃癌分为腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、硬癌、未分化癌和混淆型癌,一般认为分化好的腺癌术后生计率低于高分化者。
肿瘤大小:一般小肿瘤预后较好,肿瘤最大直径在4cm以下时可能是预后较好的指标之一。
淋奉承转移:一般认为无淋奉承转移者预后要好。
手术切除:影响胃癌预后的与手术有关的要素包含手术根治度和胃切除范围等,一般手术根治度大且切除范围小的预后要好。
饮食要素:保持优秀的饮食****惯可在必定程度上提升患者的预后,这包含少摄取干硬、腌渍、熏烤、煎炸等食品,而增添豆制品、奶制品、蔬菜和水果的摄取量。
影响初期胃癌患者预后的要素:
初期胃癌手术根治切除率及术后5年生计率显然高于进展期胃癌。
影响初期胃癌预后的要素包含肿瘤大小、浸润深度及淋奉承转移,而肿瘤部位、组织学种类、手术方式等要素与初期胃癌的预后无有关性。
备注:恶病质:是指疾病状态下机体组织被耗费的不良现象,主要表现为身体质量降落、营养不良、厌食、疲惫、衰竭、脂肪和肌肉群进行性耗费和脏器的功能伤害。超出3/4后期癌症的患者有恶病质的征
状,特别是胃癌和胰腺癌病人,是致使病人死亡的原由之一。
低蛋白血症:是一种营养缺少的特别表现。因为长久的负氮均衡致使
血浆蛋白减少,胶体浸透压降低,使组织间潴留过多的水分,出现全
身水肿为特点的营养不良性疾病。