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检验科危急值报告登记本
10本
潢川县第二人民医院
:.
“危急值”报告制度
为加强临床检验“危急值”的管理,确保“危急值”及时反馈,保证医疗安全,结合我院实际情况,特制定本制度,请各科室遵
照执行。
第一条“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,此时如果临床医生能及
时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者的生命,否则就可能出现严重后果,失去最佳抢救时机,甚至
危及生命。
第二条各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后,应立即报告患者所在临床科室,不得瞒报、漏报或延迟报告,并填写《检
验科危急值报告登记本》,详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、
报告人等项目,并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后,并填写详细《临床科室危急值报告处理登记本》,应立即采取相
应措施,抢救病人生命,保障医疗安全。
第三条“危急值”报告程序
1、检验科工作人员发现检验“危急值”时,在确认仪器设备和检查过程正常的情况下,立即复查,复查结果与第一次结果吻合无
误后,立即电话通知临床科室,并填写《检验科危急值报告登记本》,详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检
验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目,并将检查结果发出。
2、临床科室接到检验科“危急值”报告后,应立即报告主管医师或值班医师并在《临床科室危急值报告处理登记本》详细记录,
主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常,如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采
集有问题,可重新留取标本送检复查。检验科必须立即复检,及时向临床报告“危急值”复检结果。确认出现危及生命的“危急值”
报告时,下级医师应立即报告上级医师并进行相应处理。
3、接到“危急值”电话报告后,临床科室在进行相应处理的同时应立即派人前往检验科领取签收危急值报告单。主管医师或值班
医师按照规定用红笔标明异常项目及异常值,并粘贴在住院病历中,将相应分析、处置情况在病程记录中反映。
4、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。
5、“危急值”报告科室包括:检验科、核医学科、输血科、病理科、放射科、CT室、超声医学科、药剂科等科室。:.
:.
检验项目危急值及临床意义
检验项目生命警戒线低值危险性生命警戒线高值危险性正常参考值
血清K+≤、心律失常≥、心律失常
电解质
血清Ca2+≤>
血清Na+≤120mmol/L低渗状态≥160mmol/L高渗状态
血肌酐≥530umol/L
肾功能急性肾功能衰竭
血尿素氮≥
***≤***≥
糖尿病***症酸中毒、高
糖代谢血糖缺糖性神经症状、低血糖性昏迷新生儿≥
新生儿≤***症糖尿病昏迷
心肌标志物
血红蛋白<50g/L急性大量失血或严重贫血
<×109/L高度易感染≥30×109/L急性白血病,严重感染
血常规白细胞
<×109/L血液病患者有可能引发致命性感:.
染
普通患者有引发致命性感染的可
<×109/L
能
血小板≤30×109/L严重出血倾向;临床输注血小板阈值
PH<>
血气分析PCO<20mmHg急性呼吸衰竭>50mmHg急性呼吸衰竭
2
PO<50mmHg急性呼吸衰竭
2
凝血酶原时间>30s
DIC
凝血功能活化部分凝血酶原时间>70s
血小板<100×109/LDIC
细菌培养法定传染病细菌培养结果阳性,无菌部位细菌培养结果阳性
其他HIV阳性
注:各医院可根据医院实际制定其它检查项目的“危急值”项目:.
检验科危急值报告登记表
专业组负责人
患者信息实验室操作临床联系
报告
日期患者住院病区检验标本接操作人审核人复核复核人接电话结果与临床分析标本处理
结果时间
姓名号床号项目收时间签字签字结果签字人姓名是否一致原因
注:“危急值”项目、“危急值”及其正常参考值由各医院根据实际情况确定。
6:.
院长医疗质量查房记录本
10本
潢川县第二人民医院
7:.
院长医疗质量查房记录
查房时间查房地点记录人
参加人员:
查房内容:
8:.
科室:__________
特殊医疗事务记录本
包含以下六项内容:疑难病例讨论记录、主任查房病历讨论记录、会诊记录
危重病人抢救记录、死亡病例讨论记录、术前病例讨论记录本
潢川县第二人民医院
9:.
科室:病区:
主持人记录人讨论地点讨论时间
病案号患者姓名患者年龄主管(经治)医师
参加人员
病例汇报(摘要):
10:.
讨论(抢救、讨论、会诊)意见:
科别:_____________
医师交接班记录本
11:.
潢川县第二人民医院
医师交接班记录规范
、科室名称、记录起始和终止日期,例如:内科医师交接班记录本,2011年1月1
日至2011年2月2日;
(蓝笔)和值班医师(红笔)书写值班交接记录。记录内容如下:
(1)填写值班时间段、交班日期、晨会交班人姓名,在每日晨会由交班医师宣读交班内容进行医师交班;
(2)病区住院患者数、新入院患者数、病危患者数、病重患者数和当日手术患者数、留观病人数等;
(3)新入院患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、入院情况、初步诊断、观察注意事项和病情变
化,并在患者姓名下用红笔注明“新”;
(4)病危患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、病危情况的变化,并在患者姓名下用
红笔注明“危”;
12:.
(5)手术患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号,术前诊断、术前准备情况、术后诊断、术后病情
变化,并在患者姓名下用红笔注明“术前”、“术后”;
(6)第二天有特殊检查患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、特殊检查项目名称及检
查前准备情况,并在患者姓名下用红笔注明“特检”;
(7)留观患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、留观期间情况的变化,并在患者姓名
下用红笔注明“留观”;
(8)值班期间病情变化进行处置患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、病情变化及诊
治结果;
(9)交接班医师须在交接班完成后,分别签署交接班医师姓名。
:进修、实****轮转医师书写的交接班记录须有本院执业医师本人签名;
。
交接班记录
科室:病区:
交班交班接班接班
年月日时分交班人年月日时分接班人
日期时间日期时间
原有现有出院新入病危病重手术ICU
病人数病人数人数院人数人数人数人数人数
交班记录接班记录
13:.
科别:_____________
14:.
临床科室危急值记录本
潢川县第二人民医院
“危急值”报告制度
为加强临床医技“危急值”的管理,确保“危急值”及时反馈,保证医疗安全,结合我院实际情况,特制定本制度,请各科室遵
照执行。
第一条“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,此时如果临床医生能及
时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者的生命,否则就可能出现严重后果,失去最佳抢救时机,甚至
危及生命。
15:.
第二条各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后,应立即报告患者所在临床科室,不得瞒报、漏报或延迟报告,并填写《检
验科危急值报告登记本》,详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系
人、报告人等项目,并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后,并填写详细《临床科室危急值报告处理登记本》,应立即
采取相应措施,抢救病人生命,保障医疗安全。
第三条“危急值”报告程序
1、医技科工作人员发现检验“危急值”时,在确认仪器设备和检查过程正常的情况下,立即复查,复查结果与第一次结果吻合
无误后,立即电话通知临床科室,并填写《危急值报告登记本》,详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验
结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目,并将检查结果发出。
2、临床科室接到医技科“危急值”报告后,应立即报告主管医师或值班医师并在《临床科室危急值记录本》详细记录,主管医
师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常,如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问
题,可重新留取标本送检复查。医技科必须立即复检,及时向临床报告“危急值”复检结果。确认出现危及生命的“危急值”报告时,
下级医师应立即报告上级医师并进行相应处理。
3、接到“危急值”电话报告后,临床科室在进行相应处理的同时应立即派人前往医技科领取签收危急值报告单。主管医师或值
班医师按照规定用红笔标明异常项目及异常值,并粘贴在住院病历中,将相应分析、处置情况在病程记录中反映。
4、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。
5、“危急值”报告科室包括:检验科、核医学科、输血科、病理科、放射科、CT室、超声医学科、药剂科等科室。
检验项目危急值及临床意义
检验项目生命警戒线低值危险性生命警戒线高值危险性正常参考值
血清K+≤、心律失常≥、心律失常
电解质
血清Ca2+≤>
16:.
血清Na+≤120mmol/L低渗状态≥160mmol/L高渗状态
血肌酐≥530umol/L
肾功能急性肾功能衰竭
血尿素氮≥
***≤***≥***症酸中毒、高渗
糖代谢血糖缺糖性神经症状、低血糖性昏迷
新生儿≤≥***症糖尿病昏迷
血红蛋白<50g/L急性大量失血或严重贫血
<×109/L高度易感染≥30×109/L急性白血病,严重感染
白细胞<×109/L有引发血液病患者致命性感染可能
血常规
<×109/L普通患者有引发致命性感染的可能
血小板≤30×109/L严重出血倾向;临床输注血小板阈值
PH<>
血气分析PCO<20mmHg急性呼吸衰竭>50mmHg急性呼吸衰竭
2
PO<50mmHg急性呼吸衰竭
2
17:.
凝血酶原时间>30s
活化部分凝血酶DIC
凝血功能>70s
原时间
血小板<100×109/LDIC
细菌培养法定传染病细菌培养结果阳性,无菌部位细菌培养结果阳性
其他HIV阳性
注:各医院可根据医院实际制定其它检查项目的“危急值”项目
(二)、功能科
1、心脏停搏2、急性心肌缺血(不适宜平板)3、急性心肌损伤4、急性心肌梗死5、致命性心率失常(1)心室扑动、颤动
(2)室性心动过速(3)多源性、ront型室性早搏(4)频发室性早搏并Q-T间期延长(5)预激伴快速心房颤动(6)心室率大于
180次/分的心动过速(7)二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞(8)心室率小于45次/分的心动过缓(9)大于2秒的心室停搏
(三)、CT室
1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2、硬膜下/外血肿急性期3、脑疝4、颅内急性大面积脑梗死(范围
达到一个脑叶或全脑干范围或以上)5、液气胸,尤其是张力性气胸(除外复查病人)6、肺栓塞7、急性主动脉夹层8、消化道穿
孔9、急性胰腺炎10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血11、眼眶内异物
(四)、核磁共振室
颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)
(五)、放射科
18:.
1、一侧肺不张2、气管、支气管异物3、液气胸,尤其是张力性气胸(大于50%以上)4、急性肺水肿5、心包填塞、纵隔摆
动6、急性主动脉夹层动脉瘤7、食道异物8、消化道穿孔、急性肠梗阻(包括肠套叠)9、外伤性膈疝10、严重骨关节创伤:(1)
脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形;(2)多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸;(3)骨盆环骨折。
(六)、超声科
1、急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人2、大量心包积液,前壁前厚度大于等于3cm,
合并心包填塞
(七)、妇科超声室
1、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血2、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快
(八)、病理科
1、冰冻结果出来后。2、特殊情况(如标本过大,取材过多,或多个冰冻标本同时送检等),报告时间超过30分钟时。3、对
送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。4、遇疑难病例,冰冻不能出具明确结果时。
19:.
临床科室检验检查危急值记录
患者信息科室登记
日期备注
患者床报告人报告值班人主管医师主管医师
住院号检验检查项目结果处理结果
姓名号姓名时间签字处理时间签字
20:.
医疗质量检查记录本
潢川县第二人民医院
21:.
医疗质量检查记录
检查时间检查科室记录人主持人
参加人员:
检查内容:
存在问题:
改进措施:
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