文档介绍：脑出血病人的护理
原发性非外伤性脑实质出血
占全部脑卒中的10%~30%,病死率、致残率高
概念
高血压--最常见病因
病因&发病机制
1. 病因
脑动脉粥样硬化\脑动脉炎
血液病(白血病\再障\血小板减少性紫癜
\血友病\红细胞增多症\镰状细胞病)
脑淀粉样血管病
动脉瘤\动静脉畸形\Moyamoya病
硬膜静脉窦血栓形成
夹层动脉瘤
原发性&转移性肿瘤
梗死后脑出血\抗凝&溶栓治疗
长期高血压导致深穿支动脉形成微小动脉瘤
急性高血压(血压突然升高)
病因&发病机制
2. 发病机制
豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出
脑出血的好发部位, 外侧支称为出血动脉
旁正中动脉自脑底部动脉发出
受高压血流冲击, 易发生粟粒状动脉瘤
病因&发病机制
2. 发病机制
脑动脉壁薄弱, 肌层\外膜结缔组织较少,
缺乏外弹力层
图8-10大脑半球血液供应分布图
上:冠状面下:水平面
病理生理
高血压性脑出血发生部位
基底节区约70%
脑叶\脑干\小脑齿状核各
10%
壳核出血常侵犯内囊&破入侧脑室
血液充满脑室系统&蛛网膜下腔
丘脑出血常破入第三脑室&侧脑室
向外损伤内囊
脑桥&小脑出血直接破入蛛网膜下腔&第四脑室
病理生理
出血侧半球肿胀\充血
血液流入蛛网膜下腔&破入脑室
血肿周围脑组织受压, 水肿明显
较大血肿引起脑组织&脑室移位\变形\脑疝形成
脑疝是脑出血最常见的直接死因
病理生理
1. 高血压性脑出血常发生于50~70岁, 男性略多
活动\激动时发病, 多无预兆
剧烈头痛\呕吐\血压明显升高
临床症状数min至数h达高峰
临床表现
症状\体征因出血部位&出血量而异
轻偏瘫是基底节\丘脑\内囊出血常见的早期症状
约10%的病例出现痫性发作, 常为局灶性
重症迅速转入意识模糊&昏迷