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乳腺癌诊断规范
(征采建议稿)
2010年8月
序言
近来几年来我国乳腺癌发病率奉上涨趋向,已成为危害我国妇女身心健康的主要杀手。乳腺癌采纳手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药协助治疗等综合治疗。患者治疗时间较长,住院和门诊治疗相联合,所以少量一级医院(乡镇卫生院),部分二级医院(地域性医院),及三级医院均有乳腺癌患者。因为基层医院医疗资源有限,技术力量单薄,一些必需的诊断手段和检测方法未能展开,诊治水平低。近来几年来跟着乳腺疾病诊治设施、仪器的更新,新药的问世,诊断水平不停提升。针对我国当前现状,出台乳腺癌诊治规范。本规范即坚持了基本医疗服务、基本医疗保障和基本药品供给原则,实现各级医院乳腺癌诊治规范化。本规范综合考虑现在乳腺癌诊治水平的进展,提升早诊率,兼备疗效与生活质量。如乳腺癌患者有保存乳房的需求,患者自己条件允许,可在有条件的医院进行保乳手术加放疗,若不适合保乳,可展开乳房的马上修复与重修。对经济条件允许HER-2阳性的患者还可进行生物靶向治疗。本规范自出台后将不按期更新。
本规范的第二章、第三章、第四章为强迫性,其余为介绍性。
附录A、B、C是规范性附录,附录D是资料性附录。
II
本规范草拟单位:中国医学科学院北京协和医院、中国
医学科学院肿瘤医院、北京肿瘤医院。
本规范主要草拟人:张保宁、欧阳涛、孙强
III
目录
序言..........................................
Ⅱ
一、乳腺癌诊断流程.............................
2
二、乳腺癌诊断规范说明.........................
3
(一)乳腺查体..............................
3
(二)乳腺彩超..............................
3
(三)乳腺X线拍照..........................
4
(四)乳腺MRI检查..........................
7
(五)乳腺癌病理学诊断......................
7
三、乳腺癌治疗规范说明.........................
9
(一)乳腺癌综合治疗........................
9
(二)乳腺癌手术治疗.......................
10
(三)乳腺癌放射治疗.......................
16
(四)乳腺癌的化疗.........................
21
(五)乳腺癌的内分泌治疗...................
25
(六)乳腺癌的靶向治疗.....................
27
四、展开会诊、转介、转诊说明
..................
30
五、随访
......................................
30
附录A
乳腺X线诊断报告及数据系统(
BI-RADS).32
附录B
乳腺癌TNM分期(美国癌症联合委员会
AJCC)35
附录C
乳腺肿瘤组织学分类(
WHO2003)........
40
附录D
保存乳房手术后美容成效评论标准........
45
一、乳腺癌诊断流程
乳腺增生按期随访
良性病变
手术切除或随访
乳腺彩超
不可以确立
切除或穿刺活检
(如诊断恶性)
治疗
恶性病灶
乳腺
门诊
未见阳性征象
随访
或筛
查发
乳腺X线拍照
良性病灶征象
手术切除或随访
现异
诊
常
断
可疑或拥有
切除或穿刺活检
流
程
恶性征象象
(如诊断恶性)
治疗
手术活检
象
有条件医院可依据
BI-RADS分类
钙化灶
办理或转上司医院进一步确诊
乳头溢液转有条件乳头溢液细胞学涂片(查找癌细胞)
医院进行乳导管镜检查
小叶原位癌
三苯氧***(5年)+按期随诊,特
殊状况可考虑乳房切除±乳房重修
原位癌
导管原位癌
肿瘤扩大切除+放疗
全乳房切除±前哨淋奉承活检
±乳房重修
治
浸润性癌
疗
(此中炎
切除乳房手术
切除乳房+腋窝淋奉承打扫
流
程
性乳腺癌
±乳房重修
应先行术
前化疗)
保乳手术
肿瘤扩大切除+腋窝淋奉承打扫+放疗
分叶状肿瘤宽泛切除、按期随访(不可以腋窝淋奉承打扫)
2
二、乳腺癌诊断规范说明
(一)乳腺查体
医生进行乳腺触诊前应详尽咨询乳腺病史、月经婚姻
史、既往肿瘤家族史(乳腺癌、卵巢癌)。最正确的乳腺触诊
时间:月经正常的妇女为月经事后的9-11天,此时乳腺比较柔软,简单发现异样。受检者往常采纳坐位或立位,对下垂型乳房或乳房较大者,亦可联合仰卧位。医生应依照先视
诊后触诊,先健侧后患侧的原则,触诊时应采纳手指指腹侧,可双手联合,按必定次序,不遗漏乳头、乳晕区及腋窝部位。
大部分乳腺癌触诊时能够摸到肿块,多为单发,边沿不
规则,质地较硬,常与皮肤粘连。摸到肿块的乳腺癌简单诊
断,能够联合影像学检查,必需时可活检行病理组织学诊断。
有一些初期乳腺癌触诊阴性,查体时应重视乳腺局部腺体增
厚变硬、乳头***、乳头溢液,以及乳头轻度回缩、乳房皮
肤轻度凹陷、乳晕轻度水肿、绝经后出现乳房痛苦等,以上
这些体征和临床表现,均应提升警惕,联合影像学和组织学
检查进行诊断。
(二)乳腺彩超
多普勒超声成像简易、经济,无辐射,可用于所有疑诊乳腺病变的人群,是评估35岁以下女性、青春期、妊娠期及哺乳期妇女乳腺病变的首选影像学检查方法。可同时进行腋窝超声扫描,察看能否有肿大淋奉承。
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检查适应症
(1)35岁的青年妇女或妊娠、哺乳期妇女的乳腺病变。
肿物的鉴识诊断。
(3)X线片定性困难的乳腺病变进行协诊。
(4)X线片显示为致密型的乳腺进行协诊。
评估植入假体的乳腺病变。
评估乳腺炎性病变。
人员要求
检查医师应经过超声专业培训,从事超声检查2年以上。
技术规范
设施:带高频(10~15MHz)及时换能器的超声扫描
仪。
扫描体位:惯例取仰卧位;扫描范围自腋窝顶部至双乳下界,包含全乳及腋窝。
注意事项:按必定的次序扫查全乳,勿遗漏;手法应柔和。
(三)乳腺X线拍照
检查适应症
乳腺筛查X线拍照:40岁及以上无症状的妇女。
诊断性乳腺X线拍照:
乳腺肿块、硬化,异样的乳头溢液,皮肤异样,局部痛苦或肿胀。
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②筛查发现的异样改变。
③良性病变的短期随诊。
④乳房修复重修术后的患者。
⑤乳腺肿瘤治疗中的患者。
⑥其余需要放射科医师检查或会诊的患者。
不建议对35岁以下、无明确乳腺癌高危要素、或临床查体未发现异样的妇女进行乳腺X线检查。
技术规范
患者体位:惯例采纳立位或坐位投照。
投照位臵:惯例摄片体位包含两侧乳腺内外侧斜位
MLO)及头足位(CC)。关于惯例体位显示不好或未包全乳腺实质者,能够依据病灶位臵的不一样选择增补体位,必需时可进行一些特别拍照技术,包含局部加压拍照、放大拍照或局部加压放大拍照,目的是使病灶显示更佳。
内外侧斜位:内外侧斜位是最常用的投照体位,此投照体位所裸露出的乳腺组织最多。投照时,将胶片臵于乳房的外下方,X线束自乳房的内上方以450角向外下方投射。
头足位:亦称上下位或正位。将X线胶片臵于托板内,
欲投照的乳房臵于托板上,身体尽量前靠,X线束自上向下
投射。
侧位:X线架旋转900,将胶片臵于欲投照的乳房外侧,
线束自内向外投射。
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乳房压迫:在乳房拍照时,一定用压迫板对乳房施
加压力,使乳房厚度均匀一致后再行曝光,加压后乳腺厚度
以5cm左右最正确。
(4)胶片冲刷:乳腺拍照采纳单面药膜X线胶片和与之
相般配的专用增感屏、专用暗盒。冲刷胶片采纳乳腺专用的
自动洗片机。数字拍照采纳激光胶片及激光打印机。
乳腺X线诊断报告
(附录A)报告内容包含5个方面:
1)临床病史
2)乳腺种类
3)X线影像所见
4)与既往片比较
5)整体评论分为6类:0类为影像资料不足,没法进行评论;1类为乳腺X线摄片无异样发现;2类为良性病灶,
无恶性征象;3类为良性可能性大的病灶,建议短期随访;4
类为可疑恶性的病灶,但不具备典型的恶性征象;5类为高
度提示恶性的病灶,有典型乳腺癌的影像学特色,恶性可能
性大于95%,4类和5类均应进行活检;6类为已行活检证明为恶性。
(四)乳腺MRI检查
不作为惯例介绍,有条件的医院在以下适应症明确的状况下可展开MRI检查。
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乳腺X线和超声检核对病变检出或确诊困难者。
腋窝淋奉承肿大评论能否存在隐性乳腺癌。
乳腺癌术前分期或预行保乳手术清除多中心、多灶
者。
植入乳房假体而超声显示不满意者。
乳腺癌新协助化疗后的疗效评论。
乳腺癌保乳手术及放疗后随诊。
乳腺癌遗传基因缺点的高危人群筛查。(五)乳腺癌病理学诊断
病理诊断报告内容要求(1)肿瘤①组织分型②组织分级③有关的原位癌④渺小钙化⑤肿瘤大小的核实⑥浸润范围⑦脉管浸润⑧其余组织受累状况(如皮肤,胸壁等)
(2)切缘(无肿瘤,有原位癌,有浸润癌)(3)其余病理所见
(4)地区淋奉承(包含前哨淋奉承,腋窝打扫及独自
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