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研究现状与思考
广西中医药大学方显明
高血压是以体循环动脉压持续增高为主要临床特征的一种心血管综合征,可表现为收缩压升高或舒张压升高或两者均升高。根据2002年的调查数据,我国18岁以上***%,按2006年我国人口的数量与结构估算,目前我国约有2亿高血压患者。
高血压是我国人群脑卒中和心脏病的主要危险因素,我国70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关,每年300万人死于心血管疾病,其中一半以上为高血压。尽管高血压的危害很大,但目前高血压诊治的“三低”现象仍较严重,知晓率低于50%、治疗率低于40%、治疗的控制率低于10%。因此,我国高血压的防治面临的形势仍然十分严峻。
现代医学研究
病因
高血压是在一定的基因遗传基础上,由于多种后天因素影响,导致正常血压调节机制失常所致。其发病多与遗传、年龄、职业、饮食、环境等因素有关。
发病机制
肾素—血管紧张素—醛固***系统(RAAS)
交感神经系统
血管舒缩因子
内皮功能损伤
高胰岛素血症
血浆同型半胱氨酸血症
中医病机认识
病因
高血压的发病主要以肝肾内伤虚损为主。多与情志失调、饮食不节、劳逸过度、妇女冲任失调等因素有关。
病机
肝肾阴阳失调说
痰瘀毒损心络说
气血逆乱病本说
瘀血阻络致病说
火热内生致病说
总之,由情志内伤、饮
食不节、劳逸虚损、冲
任失调等因素导致人体
脏腑功能、阴阳气血失
调,痰瘀交阻,风阳
(火)内动而作。
按《中药新药临床研究指导原则》分型
一项3578例报告:肝火亢盛965例(%),阴虚
阳亢795例(%),阴阳两虚535例(%),痰
湿壅盛932例(%),未定型组351例(%),
以肝火亢盛和痰湿壅盛者居多。
一项618例报告:肝火亢盛型>痰湿壅盛型>阴虚阳亢
型>阴阳两虚型
按临床文献或中医证候调查分型
一项2050例报告:痰湿壅盛型584例(%),肝
阳上亢型461例(%),阴虚阳亢型419例(%)
阴阳两虚型292例(%),脾肾阳虚型110例(%)
未分型184例,以痰湿壅盛型和肝阳上亢型居多。
一项1508例报告:实证痰瘀互结为主900例(%);
虚证肾阴阳失调为主544例(%)。
一项900例报告:痰浊中阻证、肝阳上亢证、阴虚阳亢
证、气虚血瘀证、气血亏虚证及气阴两虚证等六种,痰
浊中阻证、肝阳上亢证及阴虚阳亢证为主(10%以上)。
一项老年高血压报告:中医证型按构成比大小依次为阴
虚阳亢证、肾气亏虚证、痰湿壅盛证、瘀血阻络证、肝
火亢盛证、痰瘀互结证、肝肾阴虚证、肝阳上亢证。