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常用检验项目的医学决定水平.docx

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常用检验项目的医学决定水平.docx

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血液室
白细胞计数
参考值
〔4~10〕×109/L
决定水平、临床意义及措施
×109/L,病人有高度易感染性,应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
低于3×109/L为白细胞减少症,应再作其他试验,如白细胞分类计数、观察外周血涂片等,并应询问用药史。
高于11×109/L为白细胞增多,此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型,如果需要应查找感染源。
高于30×109/L,提示可能为白血病,应进展白细胞分类,观察外周血涂片和进展骨髓检查。
二、嗜酸性粒细胞
参考值
〔~〕×109/L
×109/L临床意义不大,假设疑心有某种病变,那么应作为其他检查和试验。
×109/L,那么应作计数盘手工计数,以获得正确数字。×109/L,提示有过敏性疾病,药物反响或寄生虫感染。
三、血红蛋白
参考值
成年男性120~160g/L
成年女性110~150g/L
决定水平
临床意义及措施
低于45g/L应予输血,但应考虑病人的临床状况,如对患充血性心功能不全的患者,那么不应输血。
低于95g/L时,应确定贫血的原因,根据RBC的多项参数判断此属于何种类型,在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的根底上,测定血清铁、B12和叶酸浓度,经治疗后观察Hb的变化。
男性高于180g/L,女性高于170g/L应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估,对有病症的病人应予以放血治疗。
Hb超过230g/L时,无论是真性或继发性红细胞增多症,均必须立即施行放血治疗。
四、平均红细胞体积〔MCV〕
82~92fl
决定水平
临床意义及措施
贫血病人假设MCV低于80fl时,那么应作其他试验如血清铁、铁结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血,假设确诊那么应给以铁剂治疗,并监测Hb。对于海洋性贫血,那么应通过对HbA2及HbF定量分析后,亦可作出诊断结论。
贫血病人高于100fl时,还应测定血清HB12、叶酸和游离T4浓度,以便帮助诊断
五、血小板〔PLT〕
参考值
〔100~300〕×109/L
决定水平
临床意义及措施
10×109/L
PLT计数低于10×109/L时,可致自发性出血。假设出血时间等于或长于15分钟,和〔或〕已有出血,那么应立即给予增加血小板的治疗。在病人有小的出血损伤或将行小手术时,假设PLT低于50×109/L时,那么应给予血小板浓缩物。
在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时,假设PLT低于100×109/L
时,那么应给予血小板浓缩物。
高于600×109/L时属病理状态,假设无失血史及脾切除史,应仔细检查是否有恶性疾病的存在。
高于1000×109/L时常出现血栓,假设此种血小板增多属于非一过性的,那么应给予抗血小板药治疗。
六、网织红细胞
参考值
%
决定水平
临床意义及措施
高于%提示有红细胞生成增多,假设病人有异常高红细胞计数或红细胞比积,那么还应进展网织红细胞绝对计数,以校正网织红细胞计数及网织红细胞生成指数。
七、红细胞比积〔HCT〕
参考值
成年男性42%~49%
成年女性37%~43%
决定水平
临床意义及措施
低于14%时,应立即输血,但必须考虑病人的临床状态,如有充血性心功能不全,那么不应输血。
低于33%时,应找出贫血原因,用红细胞各项参数判断属于何种类型的贫血,在作血涂片观察红细胞形态学及计数网织红细胞有否下降的根底上,测定血清铁,B12和〔或〕叶酸浓度,治疗后再看HCT的变化。
男性高于56%,女性高于53%时,假设血红蛋白女性大于170g/L,男性大于180g/L时,应估计血浆容量,以确定有否相对性红细胞增多症,假设为相对性红细胞增多症,那么呆不必作放血治疗。
超过70%时,无论是真性还是继发性红细胞增多,均应立即施行放血治疗。
体液室
一、尿蛋白
参考值
30~100mg/24h
决定水平
临床意义及措施
高于500mg/24h的持续性蛋白尿是肾病的明显证据,在排除良性病因后,建议作肾脏活组织检查,以求确诊。
等于或高于3000mg/24h时,并有浮肿和低白蛋白血症者,多可考虑作肾病综合症诊断,假设孕妇又合并高血压,那么可诊断为子痫前期,之后应密切注意胎儿情况,母体的凝血功能及有否痉挛。
到达或高于8000mg/24h时,说明有大量的白蛋白丧失,在肾活检的根底上,应考虑行激素治疗,在紧急情况下,静脉输注白蛋白有利于缓解病症。
二、尿沉渣中白细胞
参考值
男性0~2个/HPF
女性0~5个/HPF
决定水平
临床意义及措施
0~2个/HPF,假设尿内无蛋白及RBC,即可排除泌尿系感染,假设有临床证状,可作尿培养及药敏试验。在按正确方法留取的尿标本中,白细胞数高于5个/HPF时,必须留尿作培养及药敏试验。
到达或高于50个/HPF,但又非大量血尿所引起,那么常提示为细菌性感染,应进一步确诊并采取治疗措施。
三、尿沉淀中红细胞
参考值
0~偶见/高倍视野〔HPF〕
决定水平
临床意义及措施
0~偶见/HPF为正常,假设超过3个/HPF应反复做尿液分析并应注意红细胞的形态,必要时作12小时Addis计数。
出现5/HPF的情况时,如红细胞形态正常提示应作尿培养和药敏试验〔25%的患者可能有尿道炎〕,在男性还应仔细检查前列腺,另外可检查尿内红细胞或含铁血黄素颗粒,以排除或确认肾小球疾病的诊断。严重血尿且沉渣中有大量RBC,最可能的诊断是膀胱炎〔约25%〕和膀胱癌或肾癌〔17%〕,通过尿培养,可看其是否有感染,假设培养阳性,那么应给予抗生素治疗,假设培养阴性,那么可行静脉内造影,方可显示肾,肾盂及输尿管中任何部位的损伤,同时也应触诊前列腺。
生化室
凝血酶原时间〔PT〕
参考值
,安康个体约为11~14秒
决定水平
临床意义及措施
测定超过时,且有肝病的患者,至少有50%的可能性及凝血因子缺乏有关,应测定凝血因子水平,APTT〔活化局部凝血活酶时间〕等工程。
对用“华法令〞进展抗凝治疗的病人,假设测定值低于16秒,那么说明抗凝缺乏,应加大用药剂量。对即将进展大手术的病人,假设PT测定值大于16秒,那么应考虑更改治疗方案。
用“华法令〞进展抗凝治疗的病人,假设PT测定值大于30秒,提示治疗剂量过大,应考虑减低剂量。
十二、白陶土局部凝血活酶时间〔KPTT〕
参考值
正常人接近对照值,但对照值取决于方法中使用的激活剂,这里假设对照值为:35~45秒
决定水平
临床意义及措施
假设KPTT超过45秒,那么应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循环抑制物,这些试验包括血清胆红素、白蛋白、PT、及正常人血浆混合后的KPTT及凝血因子分析。
假设病人使用肝素治疗,KPTT仍少于45秒,那么应适当加大肝素剂量。假设应用肝素治疗,已使KPTT大于100秒,那么应将剂量减少,以防止自发性出血。
十三、纤维蛋白原
参考值
决定水平
临床意义及措施
血浆纤维蛋白原含量低于g/L,可能发生自发性出血,应及时采取相应措施
低于为DIC的诊断指标之一的另两项诊断指标为血小板减少及凝血酶原时间延长,同时可注意V因子和VIII因子均可有减少。
高于,常见于急性感染、大手术或创伤之后、肾病综合征、烧伤、心梗等,所以应做其他试验以求确诊。
十四、纤溶酶原
参考值
正常人混合血浆〔NHPP〕的80%~120%
决定水平
临床意义及措施
低于NHPP的50%,那么说明有纤溶酶原缺乏,假设合并AT-III、V因子、VIII因子、血小板和纤维蛋白原的减少,那么可诊断为DIC。
低于NHPP的75%,可由多种原因引起,应作多种其他的辅助试验,以作出正确的诊断。
对未怀孕的妇女来说,高于NHPP的135%提示有炎症,可作其他试验来助诊。
十五、纤维蛋白降解产物〔FDP〕
参考值
<10mg/L
决定水平
临床意义及措施
<10mg/L
属正常范围
10~40mg/L,可见于深静脉血栓,假设疑心DIC,可于24小时内复查。
>40mg/L,疑心DIC时,当FDP超过此值,其他出凝血试验也将出现异常,如血小板减少〔<100×109/L〕;低纤维蛋白原〔<1g/L〕、PT、APT-T、凝血酶凝结果间延长,外周血可见畸形红细胞,当血小板计数仅呈中等程度降低时,即可见出血时间延长。
十六、红细胞沉降率〔ESR〕
参考值
〔魏氏法〕
男性          女性
50岁以上0-20      0-30mm/h
50岁以下0-15      0-20mm/h
决定水平
临床意义及措施
<1mm/h
假设血凝很慢,且有病症,那么应作有关红细胞增多症、低纤维蛋白原血症的检查。
成年人假设并无贫血而高于30mm/h,可用于诊断风湿病。假设病人无病症,无法解释ESR升高原因,应于一个月后复查。有关节病症的女性,高于此值时,患类风湿性关节炎的可能性要大于骨关节炎。
假设患者并无贫血而达50mm/h时,可能患有某些恶性疾病,应给病人作胶原病、深部感染、恶性血液病、恶性肿瘤有关的试验及检查。