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引言
肛肠疾病是一种常见的多发病,目前临床上认为手术治疗是肛肠疾病的最有效的治疗手段。
但是,由于肛门附近血管神经非常丰富,对痛感极为敏感,使得肛肠术后疼痛的发生率很高,还会引起患者产生术后排便困难、尿潴留等其他并发症,给患者带来很大的身心伤害。
肛肠疾病术后镇痛成为长期困扰医学领域的一大难题。
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目录
肛肠疾病术后疼痛的原因
肛肠疾病术后疼痛的危害
疼痛分级
镇痛措施及护理措施
围手术期护理
问题与展望
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肛肠疾病术后疼痛的原因
最主要的原因是肛门内括约肌痉挛引发的疼痛感。1、肛门周围组织血管和神经比较丰富,这些组织受到手术刺激和损伤引发痉挛;
2、致痛物质的释放刺激神经末梢引起痉挛;
3、术后创面水肿或感染,术后肛管油纱填塞过多过紧等。
手术麻醉不全、患者精神过度紧张、排便时粪便直接刺激或摩擦伤口以及创面出现肿胀、结扎痔块脱出嵌顿等。
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肛肠疾病术后疼痛的危害
明显的应激反应:
心率加快、血压升高、心律紊乱、恶心、呕吐、出汗和便意,在强烈疼痛时甚至可出现心跳骤停;在生化反应上出现激素、酶类和代谢系统的紊乱。
并发症:
患者保护性反射引起的咳嗽、深呼吸等呼吸障碍,最终导致肺部并发症等。
术后恢复延迟
免疫力低下
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疼痛分级
世界卫生组织(WHO)明确规定:
0级为无痛,
1~3级为轻度疼痛,
4~6级为中度疼痛,
7~10级为重度疼痛,
10级为巨痛。
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镇痛措施及护理要点
药物镇痛
自控镇痛
超前镇痛
平衡镇痛
硬膜外镇痛
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药物镇痛
镇痛药物分非阿片类和阿片类。
非阿片包括布洛芬、扑热息痛和阿司匹林等,服用上述药物无成瘾性,适用于术后轻中度疼痛。但弊端是具有肠胃刺激性,可引发胃黏膜出血或溃疡。
阿片类有吗啡、***、哌替啶等,这些药物止痛效果显著,适用于重度疼痛患者。但具有成瘾性,副作用多。
目前认为使用阿片类和非甾体抗炎药是镇痛的首选药。
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药物镇痛
明确评估患者的疼痛程度
掌握药物适应症和副作用
注意观察镇痛效果
根据镇痛效果对药量、药物进行调整
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自控镇痛
自控镇痛是通过泵自注预定的小剂量药物,能够减少盲目用药,达到“按需止痛”的效果,是一种较为安全、有效的镇痛方法。
自控镇痛分为静脉自控镇痛、皮下自控镇痛和硬膜外自控镇痛几种途径。
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