文档介绍：该【B型脑钠肽课件 】是由【yzhlyb】上传分享，文档一共【30】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【B型脑钠肽课件 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。B型脑钠肽 (B-typenatriureticpeptide,BNP)
心室肌细胞分泌
32个氨基酸组成的多肽
心室容量、压力负荷增加室壁张力的改变
BNP分泌
升高与许多疾病(心血管、非心血管)相关
钠尿肽受体:A、B型参与其生物活性作用
C型参与其体内清除
BNP和NT-proBNP
Prepro-BNP(134aa)
Pro-BNP(108aa)
信号肽(26aa)
BNP77-108
NT-proBNP1-76
无活性
有活性(32aa)
心肌细胞
血浆
裂解
H
2
N
1
76
COOH
COOH
H
2
N
77
108
BNP&NT-proBNP
NT-proBNP
无生理活性
血液半衰期较长(120min)
血浆和血清稳定性好
清除:肾脏
肾病病人水平相对高
BNP的1-10倍
BNP
有生理作用
血液半衰期短(22min)
血浆和血清稳定性差
清除:C受体、少数肾脏及中性内切酶
受肾功能影响小
影响BNP的因素——生理因素
性别:女性突出
年龄:随年龄增长而增长
种族:美国黑人相对于白人有更大的差异性
肥胖、BMI:肥胖患者BNP水平低
活动:BNP浓度上升
药物因素:ß受体阻滞剂、利尿剂、ACEI等
影响BNP的因素——病理因素
心血管疾病
心力衰竭
心肌缺血
(心绞痛、ACS)
高血压、左室肥厚
房颤
心脏瓣膜病
心脏淀粉样变性
限制性心肌病
肥厚性心肌病
哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、OSAS
肺栓塞
肾功能不全
感染、败血症
贫血
蛛网膜下腔出血
肝硬化
非心血管疾病
(一)BNP和心力衰竭
可用于:
帮助心力衰竭的诊断,鉴别呼吸困难
2001年FDA批准,特异性99%,敏感性92%
BNP>100pg/ml时,%
评估疾病的严重程度
指导治疗、评估疗效
用于危险分层、判断预后
BNP:舒张性心力衰竭
本身不能鉴别收缩性及舒张性心力衰竭
需结合心超,排除收缩性心力衰竭
BNP>62ng/L时,敏感性85%,特异性83%,
准确性84%
(LubienE,,2002,105:595-601)
BNP:评估心衰严重程度
平均值(pg/mL)
范围(pg/mL)
NYHAI级
—137
NYHAII级
235
137—391
NYHAIII级
459
200—871
NYHAIV级
1119
728—>1300
WieczorekSJ,etal.[J].AmHeartJ,2OO2,144(5):834-839
(1)Cheng等发现患者出院前BNP>950pg/mL其出院后
30天的死亡率和再住院率很高,阴性预测值高达90%。
(2)Logeart等发现BNP与出院后6个月的死亡率及
再住院率相关
BNP<350pg/mL——16%
BNP350-700pg/mL——60%
BNP>700pg/mL——93%
ChengV,;37:386–91.
LogeartD,;43:635–41.
BNP:判断预后(短期)
BNP:指导治疗、评估预后
TIME-CHF研究(2009年)
目的:BNP指导的心力衰竭治疗是否优于症状指导的治疗
方法:入选499例NYHA≥II级,一年内曾因HF住院治疗,
且BNP≥2倍正常范围,基于指南治疗;分为BNP指导组
(BNP≤2倍正常范围、NYHA≤II级)及症状指导组
(NYHA≤II级)
终点:全因住院率、生活质量
结果:随访18个月,全因住院率、生活质量2组相似
结论:BNP指导的HF治疗并未改善全部临床结果
或生活质量
BuserPT,;301:383-392.