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病史介绍
06床,陈依娜,女,5岁,住院号201528492。
主诉:
咳嗽3天,发热一天伴抽搐一次
现病史:
患儿3天前无明显诱因下出现咳嗽,呈阵发性连声咳,偶可吐出白色粘液痰,无鼻塞,流涕,无呕吐,腹泻,昨日出现发热,最高体温39℃,自服对乙酰氨基酚后体温可降至正常;今日入院前半小时在家发热中突然出现抽搐,表现为双眼上翻、反应迟钝、双眼凝视、四肢抖动、意识不清,当时体温未测,持续约2分钟,急诊送入我院门诊,℃,给予努米娜100mg肌注后送入病房,入科时抽搐已止。病程中患儿胃纳一般,大小便正常。否认中毒及食物过敏史,否认头部外伤史。
既往史
健康史:一般
疾病史:2岁时有两次高热抽搐史
传染病史:无
预防接种病史:按时接种
手术外伤史:否认
输血史:无
药物过敏史:无
体格检查
T:℃,P:98次/分,R:26/分,W:。查体:神清,精神反应一般,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,咽红,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率98次/分,律齐,未闻及明显杂音,腹平软,肝、脾肋下未及,四肢肌力、肌张力正常,克布氏征(—),双侧巴氏征(—)。
初步诊断:
高热惊厥
什么是惊厥
通常是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩。受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽动,伴或不伴意识障碍。
急性疾病中的惊厥
伴随急性病的出现而出现,好转而消失
是儿科临床一种常见症状
小儿时期惊厥的特征
1、发病率高
2岁以下多见,6岁以下是***的10-15倍
2、易有严重惊厥或惊厥持续状态
(一次惊厥发作30分钟,或反复发作中间意识不能恢复超过30分钟者称惊厥持续状态)
常导致惊厥性脑损伤
小儿时期惊厥的特征
3、新生儿及幼儿常有微小发作
4、病因复杂
感染性疾病
颅内感染:
脑膜炎、脑炎、脑脓肿等
颅外感染:
高热惊厥、
中毒性脑病
非感染性疾病
颅内疾病:
原发性癫痫、占位疾病损伤等
颅外疾病:
代谢性心、肾疾病,中毒等
热性惊厥
(1)最低标准
①首次发病年龄在4个月~3岁,最后复发不超过6~7岁。
②发热在38℃以上,先发热后惊厥,惊厥多发生于发热24小时内。
③惊厥为全身性抽搐,伴意识丧失,持续数分钟以内,发作后很快清醒。
④无中枢神经系统感染及其他脑损伤。
⑤可伴有呼吸、消化系统等急性感染。
(2)辅助标准
①惊厥发作2周后脑电图正常。②脑脊液检查正常。③体格及智力发育正常,有遗传倾向。
小儿惊厥的处理
保持呼吸道通畅,清除口腔分泌物,掐人中、合谷,强刺激十宣
氧气吸入
抗惊厥药物
对症处理:
1)低钙惊厥、
2)维生素D缺乏、
3)低血糖