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Purulent Meningitis
张世红
●由化脓性细菌引起的急性颅内感染,病
变部位主要在脑膜(蛛网膜和软脑膜);
●临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧
失、颅压增高、脑膜刺激征,及脓性脑脊液;
●脑膜炎常发生颅神经损伤、脑积水、血管炎和血栓形成性静脉炎、脑缺血、脑水肿等。脑缺血损害和抗利尿激素分泌不当综合征更进一步加重脑水肿。颅内压增高和败血症引起的血压下降,脑血循环进一步恶化,形成恶性循环。患者多死于脑疝、败血症和并发症等。
●迄今病死率(5%~15%)和后遗症发生率
高,幸存者中1/3有后遗症;
●主要发生于婴幼儿,越年幼预后越严重。
对本病的几点基本认识
●病因学 ●病理与发病机理 ●临床表现 ●诊断与鉴别诊断 ●并发症及后遗症 ●治疗
致病菌
主要致病菌
脑膜炎双球菌、
肺炎双球菌(肺炎链球菌)、
流感嗜血杆菌、
●三种菌占小儿脑膜炎2/3以上
-病因学-
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
脑膜炎双球菌
肺炎双球菌
流感杆菌
草绿色链球菌
金黄色葡萄菌
大肠杆菌
不明
国内(1093例)
1/3
22%
%
?
?
?
1/3
国外
(401例)
%
%
%
?
%
%
%
__
-病因学-
特殊人群中致病菌:
●3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者
易发生大肠杆菌、葡萄球菌,甚至绿脓杆
菌等感染;
发病率高的原因:
免疫力低下:以Ig为例
新生儿
≤3月
1岁
IgM
0
50%
70%
IgG
60%~70%
(母供)
最低
60%
屏障功能差:
如BBB生后3月发育,1岁才接近***。
-病因学-
★血源性(绝大多数):最常见的途径是通过
血流,即菌血症抵达脑膜微血管。当小儿免疫防御功
能降低时,细菌穿过血脑屏障到达脑膜。致病菌大多
由上呼吸道入侵血流,新生儿的皮肤、胃肠道粘膜或
脐部也常是感染的侵入门户;
★★邻近感染扩散:如中耳炎、乳突炎等,扩散波及脑膜;
★★★异常通道直接入侵: 如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊髓膜膨出,细菌可因此直接进入蛛网膜下腔。
复发性脑膜炎最常见的原因
脑脊液漏和先天性皮肤窦道等,显性或隐性鼻漏多见,耳漏则少见。若存在鼻漏,可有下列现象: (1)喉部咸味; (2)与体位有关的鼻液增多; (3)嗅觉丧失。