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急诊科周利平
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一般情况概述(第一阶段)
因左足疼痛1年,加重7天于2012年4月15日入院
患者,(男), 年龄(80)岁
现病史
患者于2011年开始出现左足疼痛,拇趾与第二趾间疼痛明显,当地医院考虑“风湿性关节炎”间断服用抗痛风药物与止痛药,症状有反复,近7天疼痛加重入我院。
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既往史
曾经先后行过膀胱结石摘除术、结肠息肉摘除术、左肾摘除术、白内障手术、前列腺手术病史。
既往用药
秋水仙碱,非甾体类止痛药
与感染有关的症状和体征
无
一般情况概述(第一阶段)
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诊断:1,痛风
2,血小板增多症
血尿酸:547umol/L
血常规:WBC: ,RBC112X1012 ,Pt617X109
X线:双侧第1跖趾关节改变,考虑为痛风
诊断要点
一般情况概述(第一阶段)
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一般情况概述(第一阶段)
诊疗措施
1,降尿酸
2,止痛
3,抗血小板聚集
进一步检查
骨髓穿刺明确确血小板升高原因为原发性血小板增多症
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患者经抗痛风治疗左足疼痛明显缓解。
4月21日同一病房住进一65岁老年CAP患者。
4月25日开始感低热,°C,胸闷,伴咳嗽,白色粘痰。
体查:
°C,BP135/70mmHg,P103bpm,R24bpm,双肺闻及哮鸣音与细湿罗音。
一般情况概述(第二阶段)
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一般情况概述(第二阶段)
补充诊断:
肺栓塞?
医院获得性肺炎(HAP)
检查
D二聚体
痰涂片加痰培养:
胸部CT及肺动脉CT
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一般情况概述(第二阶段)
4月26日CT右肺中叶,左肺上叶,双下肺斑片状渗出,双侧胸腔积液
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一般情况概述(第二阶段)
最后诊断:
医院获得性肺炎(HAP)
双侧胸腔积液
符合HAP诊断依据:
入院48小时后发生的肺炎,入院时无感染,也无潜在感染
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HAP概述
早发性的HAP:为患者入院后48小时-5天内发生的肺炎,通常预后较好,多由非耐药菌所引起
迟发性的HAP:为患者入院后5天或5天以上发生的肺炎,多由耐药的病原体引起,具有较高的病死率
因机体防御系统功能降低及对致病菌暴露机会增加所致
—较CAP更加难以治疗
—相对于CAP的致病菌更易对抗生素耐药
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