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肠道动脉
小肠、结肠的血供有3根动脉,腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉。
部分食管到十二指肠降段由腹腔动脉供血,胃十二指肠动脉是肝动脉的分支。
肠系膜上动脉供应十二指肠横段和升段、空肠、回肠、结肠脾曲前的结肠。
肠系膜下动脉供应降结肠、乙状结肠、直肠上部。
肠系膜上、下动脉有些吻合支。
肠系膜上动脉的解剖
疾病范畴
肠系膜血管缺血性疾病:因肠系膜血管急性或慢性血循环障碍,导致肠管缺血坏死,临床上表现为血运性肠梗阻。
肠系膜血管缺血性疾病
动脉缺血-最常见
肠系膜上动脉栓塞(60±%)
其中常见为肠系膜上动脉血栓形成
非闭塞性肠系膜缺血(20~30%)
静脉缺血-较少见
肠系膜上静脉血栓形成(5~10%)
最常见的是急性SMA栓塞
起病急骤,有持续性剧烈腹痛,伴有呕吐、腹泻、腹胀及休克等表现
发病早期腹部体征轻微,症状和体征不相符(早期特点)
病程晚期出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征
可有血性呕吐物或血便
腹腔穿刺可以抽出血性液体
多数患者有冠心病或风心病史,栓子来源心梗、房颤等心源疾病
肠系膜静脉血栓形成分类与病因
急性:发病急,迅速出现腹膜炎和肠坏死。
亚急性是指那些腹痛持续数天或数周未发生肠坏死的病人。(较多见)
慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是一种肝前性门静脉高压症,其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出血、腹水等门静脉高压并发症的处理,肠缺血症不是治疗的关键。
肠系膜静脉血栓临床表现
血管病变期:肠系膜静脉还没有完全闭塞,肠管处于淤血期,患者多表现为数日腹部不适,阵发性腹痛,排便****惯改变,常规化验和辅助检查无特异性变化。
肠管病变期(肠梗阻表现):肠系膜上静脉管腔完全闭塞后,肠壁淤血、缺血、渗出进一步加重,继发腹膜炎、腹腔积液,出现频繁呕吐,血压下降,少数因胃肠黏膜淤血坏死脱落出现呕血或血便。腹部立卧位平片有改变。
休克期:广泛行肠坏死,穿孔,感染性休克,多器官功能衰竭,坏死肠管达250cm以上,%
直接征象—肠系膜血管内血栓
1、CT平扫:肠系膜血管内的血栓CT值较正常血管密度为高,其密度约为50—57Hu,正常动静脉血管CT值约为37Hu。
2、CT增强/CTA:肠系膜血管内的栓子呈充盈缺损表现。CTA可以显示动脉期及门脉期,SMA内的血栓可以长达3—10cm。