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一、历史
20多年前,Bryan发现麻醉时病人采用俯卧位通气可以改善氧合状态
20世纪80年代,作为治疗ALI/ARDS的一种辅助手段
近年来,俯卧位通气作为肺保护策略的一种手段
二、不同体位时的呼吸生理状况
跨肺压(Ptp)=肺泡压(PA)-胸膜腔内压(Ppl)
直立位:Ppl按重力作用自上而下负值逐渐减小,跨肺压随之逐渐减小,因此肺泡直径亦逐渐减小。
仰卧位:分为非下垂区和下垂区,与直立位类似,肺通气主要集中在下垂区。
俯卧位:不同区域的通气较仰卧位时均匀,肺通气主要集中在非下垂区。
四、俯卧位通气改善氧合的机制
通气血流改善,V/Q匹配
背侧肺泡的复张是俯卧位通气改善氧合的可能机制。
其他次要机制可能有:气管内分泌物由于重力作用得到良好的引流、心脏和纵隔对下垂肺区的压迫减少
五、应用时机
——适用于氧合障碍的病人
无论任何原因的肺水肿,合理使用PEEP仍不能将FiO2降至60%以下
在ALI/ARDS早期,即使没有严重的氧合障碍,也可以使用
六、禁忌证
血流动力学不稳定
颅内高压
急性出血
脊柱损伤
骨科手术
近期腹部手术
妊娠
七、并发症
皮肤压伤、水肿、坏死
外周神经损伤
肌肉损伤
角膜溃疡
低血压
插管和其他引流管的压迫和移位
少见:心律失常、视网膜损伤等