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第一页,共二十七页。
主要(zhǔyào)内容
肝内胆汁淤积(IHC)
胆汁淤积的诊断
胆汁淤积的病因和分类
IHC的治疗
S-腺苷蛋氨酸(SAMe)的作用(zuòyòng)机制
S-腺苷蛋氨酸转***
S-腺苷蛋氨酸转硫基
S-腺苷蛋氨酸转丙氨基
SAMe在病毒性肝炎治疗中的应用及最新的临床数据
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第二页,共二十七页。
胆汁(dǎnzhī)淤积的诊断
定义:胆汁淤积系指:
因肝内或肝外原因引起的胆汁流动障碍所
导致的疾病;
胆汁无法正常(zhèngcháng)流入十二指肠,而是逆向流入
血液循环;
最终引起一系列病理生理变化。
*
第三页,共二十七页。
肝炎(ɡānyán)的自然疾病史
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进行性纤维化 肝硬化
肝硬化
正常(zhèngcháng)肝脏
乙型、丙型和丁型肝炎(ɡānyán)病毒
慢性感染
纤维化
酒精性肝炎
1、,’:LongoDL,–.
;51(2):237-267.
':234-256.
':McGraw-HillMedical;2008
第四页,共二十七页。
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多种原因导致(dǎozhì)胆汁淤积
(Zhōnghuá)消化杂志2000;20(5):335-336
外科手术
全肠外营养(yíngyǎng)
第五页,共二十七页。
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慢性(mànxìng)肝病伴肝内胆汁淤积(IHC)发生率
IHC发生率%
0
20
40
60
80
43
54
肝硬化
67
17
32
53
35
55
;4:83-89;
原发性胆汁(dǎnzhī)性肝硬化
原发性硬化性胆管炎
药物(yàowù)相关性肝炎
自身免疫性肝炎
酒精性肝炎
慢活肝
慢迁肝
N=2520
第六页,共二十七页。
胆汁淤积的治疗(zhìliáo)方法
明确并治疗病因
胆汁(dǎnzhī)淤积的一般治疗:
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改善胆汁流动
减少(jiǎnshǎo)毒性胆汁酸的积累
合适的营养(脂溶性维生素缺乏)
抗氧化:维生素E、C、N-乙酰半胱氨酸
保肝药物:SAMe等
FXR激动剂:降低细胞内BA
第七页,共二十七页。
IHC的药物(yàowù)治疗
S-腺苷-L-蛋氨酸(SAMe)
熊去氧胆酸(UDCA)
皮质类固醇和其他免疫抑制剂
内镜逆行胰胆管造影(zàoyǐng)(ERCP)和内镜治疗
肝移植
血液净化治疗
中药和其他治疗
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第八页,共二十七页。
SAMe(思美泰®)
1952年,首次发现腺苷蛋氨酸
适应症:
意大利:处方药——抑郁症
德国:处方药——关节炎
俄罗斯:处方药——肝病
美国:营养补充剂和非处方药
中国:已上市13年
本品的市售剂型包括(bāokuò):500mg静脉注射剂
500mg片剂
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第九页,共二十七页。
S-腺苷蛋氨酸(SAMe) -----在慢性病毒性肝炎治疗(zhìliáo)中的应用
(Suppl4):90-100;1992
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第十二页,共二十七页。