文档介绍：原发性脑出血 ( Primary Intracerebral Hemorrhage ,PICH)
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学****目标
了解脑出血的定义及病因
熟悉脑出血的临床表现
熟悉脑出血的治疗要点
掌握脑出血患者的护理要点
掌握对脑出血患者的健康教育
知识扩充:脑出血致偏瘫患者的良肢体位摆放
何谓原发性脑出血?
系原发性非外伤性脑实质出血,占急性脑血管病的20%~30%,年发病率为(60-80)/10万人口,急性期病死率为30%~40%,在脑出血中大脑半球出血占80%,脑干和小脑出血占20%。
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病因
高血压并发细小动脉硬化:最常见,多在高血压和动脉硬化并存情况下发生;
颅内动脉瘤:动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击,常使其顶端增大、破裂;
脑动静脉畸形:
其他:脑动脉炎、血液病(再障、血友病、血小板减少性紫癜)、抗凝及溶栓治疗等。
血管壁出现脂肪玻璃样变,从而削弱血管壁强度,加上脑血管壁的结构比较薄弱,血管中层肌细胞少,缺乏外弹力层,动脉外膜不发达,容易造成脑内小动脉壁局限性扩张,形成粟粒性微动脉瘤。当血压骤升时,即可引起脑内小动脉破裂。
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临床表现
,少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状;多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。
,往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压常明显升高,并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声,重则呈潮式呼吸或不规则呼吸,深昏迷时四肢呈弛缓状态。
常发生于50~70岁,男性略多,冬春季易发。
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那么,不同部位的脑出血的临床表现都一样嘛?
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脑出血的常见部位
A 皮层下白质
B 外囊—壳核
C 内囊—丘脑
D 桥脑中央
E 小脑
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壳核出血(最常见,占50%~60%):累及内囊而出现“三偏”症状和双眼向患侧凝视。优势半球出血可有失语或说话不清等症状,重者意识障碍。
丘脑出血(占20%):偏身感觉障碍、偏瘫(内囊受损),丘脑性失语,丘脑性痴呆和眼球运动障碍。
脑干出血(占10%,多为脑桥出血):突然发热,剧烈头痛、眩晕、复视、呕吐等。病情恶化迅速,深昏迷,四肢瘫痪、呼吸不规则、眼球固定、瞳孔针尖大小或大小不等。
三偏症:偏瘫(92%)、偏身感觉障碍(42%)及偏盲。
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小脑出血(约占10%):一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷,病侧肢体共济失调,可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向病变对侧同向凝视。
脑叶出血(约占3%~5%):又称白质下白质出血,出现头痛、恶心、呕吐、甚至混乱、烦躁不安、全身抽搐等。
脑室出血(约占3%~5%):突然头痛、呕吐、立即昏迷或昏迷加深;双侧瞳孔缩小,四肢肌张力增高,病理反射阳性。
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辅助检查
(一)血液检查:可有白细胞计数增高
(二)影像学检查:头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。
(三)腰椎穿刺检查:脑脊液压力增高,多为血性脑脊液。重症脑出血根据临床表现可以确定诊断者,不宜行腰穿检查,以免诱发脑疝。