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增城卫校朱曼薇
课时目标
、诊断治疗要点
、辅助检查
概述
心脏瓣膜病的概念:是指由多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构和功能异常。
病因
以风湿性心瓣膜病最多见
其他见于退行性变、黏液样变、钙化、缺血坏死、创伤等。
概述
是心瓣膜病中最常见的类型
是由风湿性心内膜炎症所致,长期反复发作可形成慢性风湿性心瓣膜病
多发生于20~40岁年龄组,以女性多见
病变可累及各个瓣膜,但以二尖瓣最常受累
瓣膜双病变和联合瓣膜病变
二尖瓣狭窄—护理评估
1、病因:风湿性最常见,非风湿性(钙化、类风湿关节炎、SLE、先天畸形)罕见
2、病理解剖:正常瓣口面积:---
瓣口狭窄:------
重度<
瓣口形状:隔膜形、漏斗形
结果:左房大、左房内附壁血栓、右室肥大、左主支气管升高
病理生理
左房左房左房代偿期
排血受阻代偿性扩张无症状
左房肺静脉肺毛压肺动脉左房衰竭期
高压压升高升高压升高慢性肺淤血
右室右室代偿性右心右心衰竭期
排血受阻扩张肥厚衰竭体循环淤血
身体状况
1、症状(1)劳力性呼吸困难-----最早症状
(2)咳嗽-----平卧时干咳(3)咯血-----血丝痰、鲜血痰、暗红色血痰、粉红色泡沫痰(4)声音嘶哑(5)吞咽困难
2、体征:心尖区低调舒张中晚期隆隆样杂音,伴震颤
拍击性S1、二尖瓣开放拍击音,三尖瓣区SM肺动脉瓣区S2、SM、Graham-stell氏杂音二尖瓣面容、紫绀、左第三肋间心界增宽胸骨下端左侧心搏弥散右心衰竭体循环淤血征
实验室及其他检查
:心影呈梨形(二尖瓣型)、肺淤血征象。
:二尖瓣P波,ptf负值,右室肥大,右束枝阻滞,房颤。
:M型—二尖瓣前叶呈城垛样图形(EF斜率,A峰消失),前后叶同向,左房大,右室肥大二维—二尖瓣口面积小,开放受限,瓣叶厚
(二)病理生理
左房扩大左房压肺淤血
左房受血
左室扩大左心衰竭
二尖瓣
关闭不全
主A内受血体循环供血不足
(四)实验室及其他检查
X线:慢性晚期患者——左房、左室增大、瓣叶
钙化、肺淤血、间质性肺水肿
EKG:左房大、左室肥厚劳损,房颤常见。
UCG:左房、左室增大、二尖瓣关闭不全,诊断二尖瓣关闭不全敏感性几乎达100%。
其他:放射性核素心室造影、左素心室造影。