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感染科:何丽平
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学****要点
了解:菌痢的病原学及流行病学。
熟悉:
、病理改变与临床症状的关系。
2菌痢的鉴别诊断及影响预后的因素,菌痢的预防。
掌握:菌痢各型的临床表现,实验室检查及诊断依据,菌痢的治疗。
一、概述
细菌性痢疾:简称菌痢,指由志贺菌属(又称痢疾杆
菌)引起的肠道传染病,以直肠及乙状
结肠的炎症与浅表溃疡为主要病变
主要通过消化道传播,终年散发,夏秋流行。
临床特征:腹痛、腹泻、粘液脓血便及里急后重
发热、全身毒血症状
严重者:感染性休克、中毒性脑病
由于志贺菌各组及各血清之间无交叉免疫,且病后免疫力差,故可反复感染。
一般为急性,少数迁延成慢性
志贺氏菌属分型
根据抗原结构和生化反应的不同可分为4
群和47个血清型,无交叉免疫
痢疾志贺菌(A群)毒力最强,病情最重
福氏志贺菌(B群)我国主要,易转慢性
鲍氏志贺菌(C群)我国较少
宋内志贺菌(D群)病情最轻(欧美国家最多见)
志贺氏菌***
内***:均可产生,引起全身毒血症(发热,休克等)
外***:只有痢疾志贺菌可产生,亦称志贺氏***
神经毒性产生神经系统症状
志贺氏***细胞毒性肠粘膜细胞坏死
肠毒性类似霍乱肠***,水样泻
细菌***:包括外***与内***
外***:与靶器官的受体结合,进入细胞内而起作用
内***:激活单核-巨噬细胞释放细胞因子而起作用
细胞***:粘膜的破坏、坏死、脱落、溃疡形成
粘液脓血便
肠***:肠壁通透性增加病初的水样腹泻
神经***:肠壁植物神经、肠道功能紊乱、肠蠕动功能
腹痛和里急后重
内***:血管活性物质增加微血管痉挛、缺血性
缺氧、无氧代谢增加、酸性代谢产物增加
瘀血性缺氧、血管通透性增加血浆外
渗、回心血流减少发热、休克、DIC、
多脏器功能衰竭
三、流行病学特点
传染源:菌痢病人及带菌者
传播途径:粪-口,消化道传播,也可通过生活接触传播。
易感人群:普遍易感,免疫力不持久,无交叉
免疫,易反复感染或复发
流行特征:①地区性:呈世界性分布,发展中国家多见,
,发展中国家占99%
②季节性:四季均可发病、夏秋季多见
③年龄分布:学龄前儿童及青壮年。约70%患者
和60%死亡的患者为5岁以下儿童。
5月上升---8~9月高峰---10月下降
志贺菌进入机体后是否发病?
取决于三个要素:
细菌数量、致病力和人体抵抗力。
五、病理特点
普通型菌痢以乙状结肠和直肠病变最显著、严重可累及整个结肠
基本病变:
急性期—初期急性卡他性肠炎,随后出现特征性假膜性炎和溃疡,最后愈合。肠粘膜的基本病理变化是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。
慢性期--有肠粘膜水肿及肠壁增厚、肠粘膜不断形成和修复,导致疤痕和息肉形成,少数肠腔狭窄
中毒性--则局部病变轻,全身症状重,多脏器损害,脑水肿、神经细胞变性。部分病例肾上腺充血,肾上腺皮质萎缩。
急性菌痢
假膜性肠炎