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第一节推拿治疗的基本理论
推拿的基本原理是通过手法做功,作用于人体体表的皮部、经络、经筋,调整机体功能由异常向正常转归。其基本途径有调整脏腑,疏通经络,行气活血,理筋整复。
对推拿
临床而言
基础:掌握熟
练、规范的手法
前提:选择
合理的手法操作
关键:根据不同病证、
不同病位、不同体质,
合理选择手法的作用
部位、作用层次、作
用方向、作用频率、
作用功力
一调整脏腑
当脏腑功能失调时,则气血化生不足,阴阳平衡失调,人体功能减退,即所谓“邪之所凑,其气必虚”。
脏腑功能失常,阴阳平衡失调,是疾病产生的基础。推拿具有调整脏腑、平衡阴阳、促进气血化生和运行的作用。
二、疏通经络
推拿疏通经络的作用体现在临床各科疾病的治疗过程中,所谓“经脉所至,主治所及”。如运用推桥弓治疗高血压,即通过其平肝阳而令血压下降;在肝胆经所过的胁肋部,运用搓摩胁肋的方法,可疏肝利胆、理气解郁而使胁肋胀痛缓解;手阳明大肠经循行路线分支“入齿中”,临床常用掐按合谷穴的方法治疗牙痛;委中穴属足太阳膀胱经,四总穴歌中“腰背委中求”,其原因就是因为足太阳膀胱经循行于腰背部。
现代研究证实,长时间柔和的推拿手法,可抑制中枢神经,而兴奋周围神经,提示推拿对经气的调整作用,一部分是通过调节神经系统的兴奋和抑制,并通过神经的反射调节,作用于各脏腑器官组织,达到调整内脏功能来实现的。这种调节、疏通经络作用的大小,与推拿时手法操作的经络穴位(或部位)的准确与否、手法作用时间的长短、刺激量大小等,均有明显的关系。
例如,风、寒、湿邪侵入人体,客于经络,使人体产生肌肉酸痛僵硬等不适症状,此属经络“不通则痛”理论;通过推拿手法的治疗,可使风、寒、湿邪外达,经络疏通而痛消,此属经络“通则不痛”理论。故《素问·举痛论》曰:“寒气客于背俞之脉,则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛。按之则热气至,热气至则痛止矣。”“寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛。按之则血气散,故按之痛止。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》说:“按其经络,以通郁闭之气。”说明推拿具有明显的疏通经络作用。
三、行气活血
气血在出现异常的状况下,不仅在局部引起病症,也常常引起全身出现各种病理变化。推拿对气、血的调和作用显著,主要体现在气血的生成、运行,以及对气血功能的强化与调和等方面均有极大影响。
(一)促进气血生成:一是加强胃腑功能,调畅气机,实现“胃以通降为顺”的效果。在临床治疗中,运用推鸠尾→中脘穴、摩腹、振腹等手法操作,促进胃的通降功能,使之以降为和,以通为顺,更好地促进脾胃功能的发挥。二是加强脾主运化、升清的功能。
(二)促进气血运行:行滞化瘀方面,显得尤为突出,包括对有形的瘀滞和无形的气滞,均能产生活血通络的效果。
(三)强化气血功能:推拿施术能够明显增快血液的循环和水液的代谢,激发和改善脏腑的生理活动功能,对人体的新陈代谢具有良性作用。
四、理筋整复
《正体类要·序》云:“肢体损于外,则气血伤于内,荣卫有所不贯,脏腑由之不和。”推拿可以通过疏通经络,理筋整复,达到治疗目的。推拿理筋整复的方法主要有调理经筋、归合整复、滑利关节。
(一)调理经筋
中医学所说的“筋”,即“经筋”的简称,是指与骨相连的筋肌组织,具有联络四肢百骸、主司关节运动的作用。其基本特征是坚韧强劲、约束骨骼,是十二经脉之气“结、聚、散、络”于筋肉、关节的体系。
《医宗金鉴·正骨心法要旨》记载“筋”伤的变化有“筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热,以及表里虚实,并所患之新旧”的不同。
对于筋伤,无论最后病理结果如何,临床中最主要的不外乎两个环节,一是筋肌紧张或痉挛,以及由此产生的疼痛;二是局部经筋紧张(痉挛)和疼痛互为作用,导致活动功能障碍。推拿治疗既可以缓解筋肌紧张而止痛,又可以消除痉挛而使活动功能恢复。可以认为,推拿是缓解筋肌紧张、痉挛,调理筋肌状态平衡的有效方法。
(二)归合整复
《医宗金鉴·正骨心法要旨》指出:“因跌仆闪失,以致骨缝开错,气血郁滞,为肿为痛,宜用按摩法。按其经络,以通郁闭之气,摩其壅聚,以散瘀结之肿,其患可愈。”即“骨错缝”“筋出槽”的理论。归合整复包含两种治法,归合针对“筋出槽”而言,通过理筋复位,使出槽之筋复回原处;整复针对“骨错缝”而言,通过整复复位,使错缝、位移之骨复归原位。
,具有改变病理组织位置、调整关节、纠正错位的作用,常用于腰椎间盘突出症、关节脱位、神经卡压等病症,使错缝、移位之骨回归原位。
(1)改变病理组织位置腰椎间盘突出症是临床常见病症,因移位突出物的自我免疫反应,导致继发无菌性炎症对局部软组织的刺激,甚至对周围神经根的直接挤压,出现下腰痛伴下肢放射性疼痛,腰部活动功能受限,行走不便等临床病症。推拿施术应用点按法、法、压法、扳法、摇法、拔伸法等手法,可促使局部炎症、水肿消散而止痛;通过改变神经根与突出物的相对位置,减轻或解除突出物的压迫,使疼痛减轻或消除,达到治疗目的。
(2)调整关节常用于脊柱后关节紊乱调整。由于脊柱关节突关节紊乱,导致两侧肌肉组织紧张度不对称,棘突偏歪,关节突关节间隙改变,关节囊及邻近的韧带因受牵拉而损伤出现腰背疼痛,甚至影响脏腑功能异常。推拿常选用推扳、斜扳、脊柱旋转复位及旋转拔伸复位法等调整关节,纠正紊乱,疗效明显。除局部病症消除外,脏腑功能也得到明显改善。
(3)纠正错位常用于骶髂关节损伤和错缝、腰骶关节劳损和腰椎滑脱等。这些病症的共同特点是:由于损伤、错缝、劳损、滑脱等因素,继发无菌性炎症导致腰骶部、骶髂关节局部疼痛外,常累及坐骨神经出现下肢的放射痛。临床上致病的因素不消除,则症状难以消除。推拿可通过各种定位、定向的扳法及髋膝关节被动屈伸运动手法等整复手法操作,使错缝、位移之骨回归原位,疼痛即可随之减轻或消失。
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