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王亚云
重症医学科
病毒性脑炎
14床张桂焕患者,女,40岁主因发热4天精神异常1天间断抽搐于2010、9、2919:05由神经内科转入我科,处于浅昏迷状态,双侧瞳孔不等大,,,对光反射均迟钝,刺激四肢可沿床面移动,查体:,P112次/分R44次/分BP155/100毫米***柱,予特级护理、心电血压血氧监测,保留胃管尿管,记24小时出入量
20:00患者呼吸困难,血氧82-87%,HR120次分,R28次分,BP168/96毫米***柱,血气分析:氧分压49毫米***柱,二氧化碳分压47毫米***柱,余指标正常,值班医师予气管插管,呼吸机辅助呼吸,模式:A/CVC,潮气量450ml,呼吸频率16次/分,吸氧浓度50%,患者潮气量430毫升,呼吸频率18次/分,血氧98%,轻度躁动,予丙泊酚静脉泵人镇静,密切观察病情变化。
10、2患者神清,模式参数同上,查体:T37摄氏度P102次/分R16次/分BP147/110毫米***柱
10、3患者神清,呼吸机模式调至CPAP,PS12厘米水柱,PEEP3厘米水柱,吸入氧浓度40%,查体:***柱,
10、4-5患者神清,呼吸机模式参数同上,生命体征较平稳
10、6呼吸机模式同前,查体:***柱R16次/分四肢肌力3级,能抬离床面
10、7患者生命体征平稳,今日给予间断停机,双上肢及大腿出现片状红疹,融合为片状,请皮肤科会诊
10、8生命体征平稳,皮肤科会诊意见:全身皮肤有密集及散在的米粒样红色丘疹考虑药敏,可能使用头孢曲松所致,今日停用。给予地奈德乳膏外涂,葡萄糖酸钙2克静滴,苯***20毫克甲强龙40毫克静注抗过敏。
10、9生命体征平稳,丘疹较前无明显变化,继续同上治疗,间断停机期间血氧100%,予拔除气管插管,密切观察病情变化
10.、10患者神清,能自行咳痰查体:T37摄氏度P104次/分R24次/分BP127/59毫米***柱,丘疹较前面积减小,治疗同上,四肢肌力3级
10、11病情平稳转入神经内科继续治疗
2、临床表现
病毒性脑膜炎:起病急,表现为发热、头痛、呕吐,或有皮疹。年长儿眼球后痛、颈、背、下肢痛及痛觉异常;婴儿则为哭闹、烦躁,但意识清楚,无抽搐或颈强直。
病毒性脑炎:不同病因引起的脑炎表现不同,可见以下几种类型:
a、病初症状轻,迅速陷入昏迷继而死亡;
b、病初即高热,频繁抽搐,异常动作或幻觉,其间有短暂清醒期;
c、病初轻微发热、头痛、轻度鼻咽炎、腹痛、恶心、呕吐等,继而体温逐渐上升后,精神萎靡,反应迟钝,抽搐发作,颈强直。
4、发病原因
随着病毒学研究特别是组织细胞培养,血及脑脊液感染病原学检测技术的发展,现已明确,本病大多数为肠道病毒感染,其次为腮腺炎病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒,少数为疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。
此外,传染性单核细胞增多症病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)及巨细胞病毒(cytomegalovirus)等病毒偶可导致本症。
肠道病毒(enterovirus)是一种最小的无被膜RNA病毒,可在污水中较长时期生存,人类为肠道病毒的天然宿主。肠道病毒一旦进入人体可以进入细胞胞质并破坏及杀死细胞。肠道病毒一般分为3种,即脊髓灰质炎病毒(poliovirus)、柯萨奇病毒(coxsackievirus)及埃可病毒(ECHOvirus),此外,还有尚未分类的肠道病毒。而这几种肠道病毒均有许多亚型,如柯萨奇病毒有A型及B型,但两型均可引起病毒性脑膜炎,并偶可引起脑炎及急性小脑性共济失调。埃可病毒可在正常粪中经细胞培养分离出来,一般并不致病,埃可病毒有30余种血清型
6、病毒性脑炎:1)一般护理急性期病人应以卧床休息为主,以减少脑细胞的耗氧量,昏迷患者注意防止呕吐物所致窒息,头偏向一侧,有明显颅高压者太高床头10-15度,保持呼吸道通畅,有精神症状者,有专人守护
2)饮食护理:易消化、高蛋白、富含维生素的饮食
3)症状护理:高热者监测体温Q4小时,超过39度遵医嘱亚低温治疗;精神异常者有专人守护,密切观察患者的语言及各种行为的表现进行有效地护理干预防止发生自伤或伤人